血清腫瘤標志物聯合檢測在常見惡性腫瘤篩查中的應用價值

張海英

(日照市嵐山區人民醫院 檢驗科，山東 日照276808)

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的重要疾病，惡性腫瘤的早期檢測對于腫瘤的早期治療和早期康復有重要的意義[1]。目前，臨床中有許多血清指標在惡性腫瘤患者中出現異常增高，具有一定的輔助診斷價值，受到了廣泛關注[2]。但是單項檢測效果仍比較有限，而且變異范圍較大，近幾年來多項指標的聯合檢測意義收到了關注，有一定的臨床應用價值[3]。我院研究了6項常見的血清腫瘤標志物聯合檢測在常見惡性腫瘤篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選擇從2008年6月至2012年12月于我院就診的220例惡性腫瘤患者，均經過B超、MRI、X片、CT及病理學檢查確診為惡性腫瘤。其中男120例，女100例，年齡為45-75歲，平均為53.2±6.8歲，其中肝癌患者55例，肺癌患者55例，乳腺癌患者40例，胃癌患者35例，結直腸癌患者35例；另選擇同時期的200例健康體檢者作為對照，其中男性100例，女性100例，年齡45-75歲，平均為52.9±7.1歲。

1.2方法

電化學發光儀采用羅氏E411化學發光分析儀，試劑盒采用德國羅氏進口原裝試劑。患者清晨空腹抽血，2 h內分離血清進行測定。監測AFP、CEA、CA125、CA199、CA153、FER指標。

1.3觀察指標

判定標準為：AFP臨界值5.01 Ku/L，CEA為4.86 μg/L，CA125為25 Ku/L，CA199為27 Ku/L，CA153為25 Ku/L，FER男性400 μg/L，女性150 μg/L。

1.4統計學分析

采用spss13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1腫瘤標志物在各組患者中的檢測結果的比較檢測結果顯示，腫瘤標志物含量在惡性腫瘤患者中明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 腫瘤標志物在各組患者中的檢測結果

2.2惡性腫瘤單項指標與聯合檢測結果的比較肝癌患者中單項AFP指標檢測率最高，為83.64%(46/55)，明顯低于聯合檢測率96.36%(53/55)，差異有統計學意義(χ2=4.9495,P=0.0261)，肺癌患者中單項CEA指標檢測率最高，為63.64%(35/55)，明顯低于聯合檢測率81.82%(45/55)，差異有統計學意義(χ2=4.5833,P=0.0323)，乳腺癌患者中單項CA153指標檢測率最高，為45.00%(18/40)，明顯低于聯合檢測率62.50%(25/40)，差異有統計學意義(χ2=4.0525,P=0.0441)，胃癌患者中單項CA199指標檢測率最高，為28.57%(10/35)，明顯低于聯合檢測率57.14%(20/35)，差異有統計學意義(χ2=5.8333,P=0.0157)，結直腸癌患者中單項CEA指標檢測率最高，為51.43%(18/35)，明顯低于聯合檢測率74.29%(26/35)，差異有統計學意義(χ2=3.9161,P=0.0478)，具體數據見表2。

表2 惡性腫瘤單項指標與聯合檢測結果

2.3聯合檢測指標對惡性腫瘤的預測結果依據單項指標的檢測數據可能預測某項特定的惡性腫瘤，各類型惡性腫瘤升高的指標均有不同，具體數據見表3。

表3 聯合檢測指標對惡性腫瘤的預測結果

3 討論

惡性腫瘤仍然是臨床上較為棘手的問題，近年來我國的發病率也較高[4]。呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統等等各個系統均可發生惡性腫瘤[5]。惡性腫瘤的早期診斷率仍然較低，早期發現困難，大部分患者就診時會錯過最佳的治療時期，導致疾病難以出現好轉。目前，臨床上的檢查手段僅能在惡性腫瘤發展到一定程度才能進行鑒別診斷。多位學者在研究中發現在惡性腫瘤患者中有許多異常指標的持續升高，伴有一定的特異性[7]，本不存在于正常人體組織而應該只見于胚胎組織，研究者們將它們稱之為腫瘤標志物[8]。這些腫瘤標志物敏感性比較高，可以早期檢測出腫瘤患者；特異性相對較好，能準確鑒別腫瘤及非腫瘤患者；部分腫瘤標志物的組織器官特異性較強，在某些特定的惡性腫瘤中明顯增高，這可以方便對腫瘤的定位；還有部分腫瘤標志物的含量與腫瘤體積大小、臨床分期相關，可以用來判斷預后[9，10]。但腫瘤標志物的誤診率也存在，許多患者在非惡性腫瘤的良性疾病中也會出現某些腫瘤標志物的升高，所以腫瘤標志物的診斷效果也并非絕對，存在一定的漏診和誤診發生[11]。近些年來許多研究者發現腫瘤標志物的聯合檢測可以提高診斷率，因為許多惡性腫瘤患者會出現多項腫瘤標志物的升高，所以腫瘤標志物的聯合檢測可能起到更好的診斷效果，提高惡性腫瘤的檢出率[12]，在腫瘤的早期篩查中具有重要的作用。

我院基于此結合自身情況開展了本次研究，研究結果發現腫瘤標志物含量在惡性腫瘤患者中明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明腫瘤標志物確實有一定的特異性，在腫瘤患者中確實有特異的升高，可以作為輔助的診斷依據，另外研究發現腫瘤標志物的單項檢測率也明顯低于聯合檢測率，差異均有統計學意義(P<0.05)，這可能由于聯合檢測的覆蓋面比較大，可以減輕單項檢查的偏倚。依據聯合指標的檢測數據可能預測某項特定的惡性腫瘤，各類型惡性腫瘤升高的指標均有不同：比如肝癌患者，較為明顯的指標為AFP、FER、CA199、CA125，它們的聯合檢測就可能明顯的提高診斷率，肺癌患者CA125、CA199、CA153、FER、CEA聯合檢測的診斷率就比較高，乳腺癌患者FER、CEA、CA199、CA125聯合檢測的診斷率高，胃癌患者CA199、CEA、CA125、AFP、FER聯合檢測的診斷率高，結直腸癌患者CEA、CA199、FER聯合檢測的診斷率高。本次的研究也僅作為一個研究結果的陳述，期待更為全面的大規模多中心的隨機對照研究提供更全面的腫瘤標志物聯合檢測體系。

綜上所述，聯合檢測可以明顯提高惡性腫瘤的檢測率，而且特定的某些檢測指標可能檢測特定的某些惡性腫瘤，在腫瘤篩查中具有重要的意義，適合臨床長期推廣應用。

參考文獻：

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