臨床常見革蘭陰性桿菌分布特點及耐藥性分析

李 萍，韓奎文，宿麗娟

(吉化集團公司總醫院 檢驗科,吉林 吉林132022)

實驗室細菌鑒定和藥敏實驗是臨床對感染疾病診斷、診治、預后判斷必不可少的理論依據。隨著環境惡劣，細菌侵害人類健康日趨嚴重，尤其菌種的變異給臨床診斷診治帶來很大壓力，目前，抗生素的亂用也是臨床面臨的一個嚴峻考驗。為了輔助臨床更好了解細菌的分布特點和耐藥規律，規范臨床用藥，更好的服務于患者，筆者就本院各科室細菌分布及耐藥情況作一統計研究。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源 2010年4月-2012年12月病房送檢標本中分離出的細菌，剔除同一病例中同一部位所得重復菌株。

1.1.2 采用BD公司生產的PhoenixTM100全自動微生物分析儀對細菌進行鑒定和抗生素敏感性試驗。

1.1.3 抗生素的種類 抗生素分別為阿米卡星(AN)等19種，見表2。

1.2數據分析病原菌耐藥性分析采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推薦的WHONET5.6軟件進行分析。

1.3統計方法本文重點研究革蘭陰性桿菌檢出率前5名。

2 結果

2.1革蘭陰性菌的分布特點

2011年4月-2012年12月共分離細菌1099株，其中革蘭陽性菌210株(19.11%),常見革蘭陰性桿菌889株(80.89%),其中排在前五位的是肺炎克雷伯菌238株, 大腸埃希菌183株，銅綠假單胞菌113株，鮑氏不動桿菌100株，陰溝腸桿菌61株,共695株,檢出率依次為26.77%、20.58%、12.71%、11.25%和6.86%,其他革蘭陰性桿菌194株(21.82%)，其科室分布見表1。

2.2革蘭陰性菌的耐藥情況

革蘭陰性菌的耐藥性見表2。2011年4月-2012年12月排名前五位革蘭陰性桿菌耐藥性分析見表3。

表1 2011、2012年前五位的革蘭陰性桿菌695株的科室分布(株)

表2 革蘭陰性桿菌889株總的耐藥性(%)

2.3大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的產酶率我院2011年4月至12月共檢出大腸埃希菌33株，其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)16株(48.48%)，檢出肺炎克雷伯菌共37株，其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)10株(27.03%);2012年1月至12月共檢出大腸埃希菌150株, 其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)100株(66.67%),檢出肺炎克雷伯菌共201株, 其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)62株(30.85%)。ESBLs陽性大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類高度敏感，而對其他抗菌藥物的敏感率較低。

3 討論

3.1 自2011年4月-2012年12月我院臨床共分離細菌1099株，常見革蘭陰性桿菌889株，(2011年檢出141株，2012年檢出748株，)表示臨床分離株仍以革蘭陰性桿菌為主，排名前五位的依次為肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌,檢出率依次為26.77%、20.58%、12.71%、11.25%和6.86%，主要在普外科、燒傷科、綜合內科、特診科和神經內科檢出率較高。

3.2 經革蘭陰性菌總的耐藥性分析，雖然總耐藥性2012年較2011年有下降趨勢，但ESBLs產酶株檢出率2012年較2011年有升高趨勢。CHINET監測網數據顯示：2009年我國大腸埃希菌中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株的檢出率為33.3%-78.5%，平均為56.5%；肺炎克雷伯菌及產酸桿菌為21.7%-70.8%,平均為41.4%[1]。耐藥率結果提示:產ESBLs株對β-內酰胺類和其他測試藥的耐藥率均較非產酶株高[2]。此外,有關數據顯示[3],在美國東北部發現高度耐藥的革蘭陰性桿菌,為產碳青霉烯酶的肺炎克雷伯氏菌。碳青霉烯類仍然為革蘭陰性桿菌抗菌作用最強的一類抗生素[4]。

表3 2011年4月-2012年12月排名前五位革蘭陰性桿菌695株耐藥性分析(%)

3.3 對革蘭陰性菌總耐藥性的統計得知，亞胺培南(IPM)、美羅培南(MEM)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、阿米卡星(AN)，平均耐藥率均在10%以下。左氧氟沙星(LVX)、頭孢他啶(CAZ)、環丙沙星(CIP)、頭孢吡肟(FEP)，平均耐藥率不超過40%。耐藥率較高的依次為氨芐西林(AM)、頭孢唑林(CZ)、阿莫西林/克拉維酸(AMC)、氨芐西林/舒巴坦(SAM)， 平均耐藥率達93%-57%。

3.4 通過對排名前五位的革蘭陰性桿菌的耐藥性分析，從表3可以看到，亞胺培南(IPM)和美洛培南(MEM)對前五位的陰性桿菌的耐藥性最低；其次阿米卡星、 哌拉西林/他唑巴坦對前四位的陰性桿菌的耐藥率很低(不超過20%)；再次頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星、左氧氟沙星對第三、四位的銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌的耐藥率也很低(不超過30%)；而氨芐西林/舒巴組只對鮑氏不動桿菌有很低的耐藥率(不超過20%)；陰溝腸桿菌只對亞胺培南和美羅培南極度敏感，而對其他抗菌藥物均有很高的耐藥率。

綜上所述，我院細菌耐藥情況仍較嚴重，故加強細菌耐藥性監測不僅對耐藥菌株的變遷和耐藥性變化趨勢提供依據，而且可以很好的指導臨床工作者合理使用抗菌藥物，延緩耐藥菌株的出現，有效控制院內感染。

參考文獻：

[1]卓 超，蘇丹虹，倪語星，等.2009年中國CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2010，10(6)：430.

[2]李 奕，華 翔，黃 奕.革蘭陰性桿菌耐藥現狀及對策[J].藥學服務與研究，2011，11(1)：6.

[3]Arnold RS，Thom KA，Sharma S，et al.Emergence of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria[J].South Med J，2011，104(1):40.

[4]鐘擁軍，王 蔚，宋秀蘭，姚健康.我院2008年和2009年革蘭陰性菌分布及耐藥性監測分析[J].藥物研究，2011，20(8)：24-27.