脊髓損傷對D二聚體的影響

白皓天,馬翠麗，李 喬，胡 琦，劉國民*

(1.吉林大學白求恩醫學部,吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 風濕免疫科，吉林 長春130033;3.吉林大學第一醫院 脊柱外科，吉林 長春130021;4.吉林大學第二醫院 脊柱外科,吉林 長春130041)

脊柱骨折和脊髓損傷的患者多數需要手術治療及長期的臥床制動，經常遇到的并發癥是下肢的靜脈血栓及肺栓塞。這給治療帶來很大的困難。外傷后患者凝血功能常發生變化，血漿D二聚體(D- dimer,D-D) 是體內纖維蛋白在凝血因子ⅷ作用下產生的交聯纖維蛋白，經血漿纖溶酶降解后終產物， 其水平增高反映體內高凝狀態和繼發纖溶活性增強，它的增高提示血液處于高凝狀態和繼發性的纖溶性增強[1,2]。本課題組對脊柱骨折患者，合并或無脊髓損傷患者術前、術后血漿D二聚體，通過對比分析，觀測脊柱脊髓損傷及手術對脊柱骨折患者凝血功能的影響，為進一步的臨床治療提供指導依據。

1 材料與方法

1.1檢測對象

選取2011年5月-2012年10月來我院就診的脊柱骨折患者146例，年齡18歲-75歲(平均47.5歲)，男80例，女66例，排除其他原因所致凝血功能障礙患者。其中，頸椎骨折44例，胸椎骨折58例，腰椎骨折44例，合并脊髓損傷患者75例。

1.2檢測方法

儀器與試劑：AYW9001全自動血凝分析儀，乳膠免疫分析D 二聚體定量檢測試劑盒。

方法：患者分為脊柱骨折無脊髓損傷組和脊柱骨折合并脊髓損傷組。術前、術后第三天采集清晨空腹靜脈血，嚴格無菌操作，采用全自動血凝分析儀及試劑盒測量D二聚體。

1.3統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析處理，計量資料采用表示。多組間樣本均數比較采用單因素方差分析或秩和檢驗，組間比較采用q檢驗。兩組間均數比較采用兩樣本t檢驗。

2 結果

75例脊柱骨折合并脊髓損傷患者中，8例發生雙下肢靜脈血栓。骨折無脊髓損傷患者未見雙下肢靜脈血栓。合并脊髓損傷組術前D二聚體數值較脊柱骨折無脊髓損傷組高異(P<0.05)。兩組患者術后D二聚體數值較術前均增高(P>0.05)。脊柱骨折無脊髓損傷組，術后第3天和術后第7天D二聚體數值未見明顯變化。脊柱骨折合并脊髓損傷組，術后第7天二聚體數值較第3天顯著增高(P<0.05)，見表1。

表1 各組患者術前術后血D二聚體檢測結果

3 討論

脊柱骨折患者由于創傷及臥床制動等原因，導致下肢靜脈血液回流滯緩，血液粘稠度增高，至凝血功能發生變化，是血栓形成的常見原因。骨折后D-二聚體升高是血栓形成后繼發纖的結果，可是形成血栓過程啟動不一定導致血栓形成，因為體內還有纖溶系統的存在[3]。有研究指出 D二聚體增高的程度與骨折數量密切相關,但尚無證據表明創傷D二聚體增高會增加手術風險。本課題組對146例脊柱骨折患者均進行了手術治療，雖然D 二聚體術后有所增高，但未見統計學意義。

脊柱骨折合并脊髓損傷患者D 二聚體術前術、術后均較無脊髓損傷的脊柱骨折患者高，而且術后第7天較術后3天顯著增高，有8例發生雙下肢的靜脈血栓。說明脊髓損傷對患者的凝血功能有較大影響。脊髓損傷后，交感神經系統遭到不同程度的損傷或抑制，影響了血管的收縮和血流，凝血功能發生變化，導致形成血栓的幾率增加。

有臨床研究表明應用低分子量肝素預防脊髓損傷后靜脈血栓形成是安全有效的，應用后患者未見血栓形成或引起出血[4]。一些臨床科研機構證明，在排除血液性疾病或出血的危險因素(如腦血栓、消化道潰瘍等) 后,應用低分子量肝素發生出血并發癥的機會很小,未造成術中和術后手術創口出血量的顯著增加[5,6]。應用低分子肝素預防脊柱脊髓損傷后下肢深靜脈血栓形成是安全的。

參考文獻：

[1]王 海,齊 新,蘆 杰.下肢骨折病人D 二聚體定量檢測的臨床觀察[J].中國實驗診斷學,2006,10(8):838.

[2]李 恒,張 凱,黃 津,等.不同部位創傷骨折患者D-二聚體水平的臨床意義[J].繼續醫學教育,2013,26(3):38.

[3]劉小玲,郭 惠,蔣姝婷.嚴重創傷性患者中D-二聚體與凝血功能的探討[J].血栓與止血學,2011,17(4):158.

[4]王立功,張桂欣,陳 先,等.低分子量肝素對胸腰椎爆裂骨折后路手術出血量的影響[J].中國康復理論與實踐,2009,15(1):69.

[5]Geert s WH.Prevention of venous t hromboembolism in high-risk patient s[J].Hematology,2006:462.

[6]Deep K,Jigajinni MV,McLean AN,et al.Prophylaxis of thromboembolism in spinal injuries-result s of enoxaparin used in 276 patients[J].Spin Cord,2001,39 (2):88.