1600例腎穿刺活檢病理資料回顧性研究

潘文波，田向輝，吳淋淋，劉樹軍*，車彥海

(1．吉林大學白求恩第二醫院 檢驗科， 吉林 長春130041；2．吉林大學白求恩第二醫院 腎病內科， 吉林 長春130041；3．吉林大學口腔醫院 科教部，吉林 長春130021)

腎穿刺活檢術是獲取腎臟組織標本最有效的方法，腎穿刺活檢病理是診斷腎臟疾病的金標準[1]。正確的腎穿刺活檢病理診斷對臨床醫生及時為病患做出正確的診斷、指導治療及評估預后具有至關重要的作用[2,3]。本文將我院自2007年10月-2011年10月間收住院行腎穿刺活檢的1600例患者分4個組：小兒組，青中年組，老年前期組，老年組，對其病理資料進行回顧性研究，以期待更進一步了解腎臟疾病的構成及各個病理類型之間的關系。

1 資料與方法

1.1病例選擇及分組選擇2007年10月-2011年10月間我科收住院的行腎活檢病理檢查、資料完整、診斷明確病例1600例，按年齡分為3組：小兒組(7-14歲)180例，其中男114例，女66例。平均年齡10.04±1.8歲；青中年組(15-49歲)891例，其中男502例，女389例。平均年齡34.30±2.5歲；老年前期組(50-59歲)301例，其中男179例，女122例。平均年齡54.30±4.5歲；老年組(≥60歲)228例，其中男133例，女95例。平均年齡6.21±3.8歲。

1.2腎活檢方法采用美國巴德活檢槍。彩超定位于腎下極,取腎組織兩條。穿刺前注射止血藥，術后加壓包扎，囑患者平臥24 h，多飲水，所有病例獲得腎組織標本分三部分，分別做光鏡，免疫熒光，必要時做電鏡檢查。

1.3臨床類型1600例患者腎穿刺活檢前臨床上分別診斷為腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)、腎炎綜合征(nephritic syndrome)、隱匿性腎炎(latent glomerulonephritis)、急性腎衰竭(acute renal failure)、慢性腎衰竭(chronic renal failure)、急進性腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN)和急性腎炎(acute nephritis)等。

1.4病理類型參照1995年WHO的腎小球疾病組織學分型的修訂方案及2001年在全國腎活檢病理診斷研討會上制定腎活檢病理診斷標準[4,5]，IgA腎病納入原發性腎小球疾病的類型。原發性腎小球疾病(primary glomerular disease，PGD)：IgA腎病(IgA nephropathy，IgAN)、系膜增生性病變(mesangial proliferative lesion，MsPL)、膜性腎病(membranous nephropathy，MN)、膜增生性腎小球腎炎((membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)、微小病變(minimal change disease，MCD)、局灶節段性腎小球硬化((focal segmetal glomerulosclerosis，FSG)、硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis，SGN)、毛細血管內增生性腎小球腎炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis，EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(crescentic glomerulonephritis，CREGN)、IgM腎病(IgM nephropathy，IgMN)；繼發性腎臟疾病(secondary kidney disease，SKD)：糖尿病腎病((diabetic nephropathy，DN)、紫癜性腎炎(Henoch-Schnlein purpura glomerulonephritis，HSPN)、狼瘡性腎炎((lupus nephritis，LN)、高血壓腎損害(hypertensive renal damage，HBPRD)、乙肝相關性腎炎(hepatitis B virus-associated nephritis，HBVN)、淀粉樣變性(amyloidosis)、血管炎(vasculitis)、小管-間質性腎炎(Renal tubular-interstitial disease)[小管-間質性疾病包括急性腎小管壞死(acute tubular necrosis，ATN)和間質性腎炎(interstitial nephritis，ATIN)]、終末期腎臟疾病(End stage renal disease)、腎移植相關的腎臟疾病(renal transplant-associated kidney disease)

1.5病理檢查光鏡： 石蠟包埋厚為1 μm的切片標本含腎小球10個以上，做HE、PAS、PASM-MASSON四種染色。懷疑淀粉樣變性病的還需要做剛果紅染色，切片厚應為5-6 μm。免疫熒光：我院用冰凍切片直接法，一般做7種分別是IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib及IgG染色。電鏡：根據需要電鏡標本送北京大學第一醫院電鏡室檢查。

2 結果

2.1所有腎臟疾病患者的病因及性別分布原發性腎小球疾病(PGD)1174例，占73.38%，繼發性腎臟疾病(SKD)426例，占26.62%。所有病例中，男928例，女672例，男∶女=1.38∶1，PGD中，男732例，占62.35%，女442例，占37.65%，男∶女=1.66∶1；SKD中，男196例，占46.01%，女230例，占53.99%，男∶女=0.85∶1。可見所有腎臟疾病患者中，男性多于女性，其中PGD中，男性多于女性，而SKD中，女性多于男性，詳見表1。

表1 1600例腎臟疾病患者的病因及性別分布

2.2所有腎臟疾病患者的各年齡組分布7-14歲為小兒組，15-49歲為青中年組，50-59歲為老年前期組，大于等于60歲的為老年組。小兒組180例，占11.25%，其中PGD 144例，SKD 36例；青中年組891例，占55.69%，其中PGD 677例，SKD 214例；老年前期組301例，占18.81%，其中PGD 216例，SKD 85例；老年組228例，占14.25%，其中PGD 137例，SKD 91例。無論從所有腎臟疾病來看，還是從病因來看，都可以看出，青中年組的發病率最高，詳見表2。

表2 1600例腎臟疾病患者的年齡分布

2.3 1174例PGD患者的性別分布情況1174例PGD患者中，男性732例，占62.35%，女性442例，占37.65%，可見男性多于女性，詳見表3。

表3 1174例PGD患者的性別分布

2.4 1174例PGD患者各年齡組的病理類型分布情況從所有腎臟疾病患者來看，PGD的主要病理類型為IgAN 433例、MsPL359例和MN212例，從組別來看，青中年組的發病率最高為57.67%。而在433例IgAN中，青中年組發病率最高(73.90%)，其次小兒組發病率是11.09%，老年前期組是9.24%，老年組是5.77%；在359例MsPL和212例MN中，青中年組發病率都偏高。詳見表4。

2.5 426例SKD患者的性別分布情況在426例SKD患者中，男性196例，占46.01%，女性230例，占53.99%，可見女性多于男性，尤其在病理類型LN中最為明顯，詳見表5。

2.6 426例SKD患者各年齡組的病理類型分布情況從426例SKD的病理類型看，發病率最高的為LN，其次為HBVN、HSPN、HBPRD、腎小管-間質性疾病和DN等。從組別上看，青中年組發病率最高50.23%，詳見表6。

2.7 1600例腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關系所有腎臟疾病在行腎穿刺活檢前臨床類型共7種，腎穿刺活檢后病理類型共20種。最常見的臨床類型為腎病綜合征和腎炎綜合癥，最常見的病理類型是IgAN、MsPL和MN，詳見表7。

表4 1174例PGD患者各年齡組的病理類型分布

表5 426例SKD患者的性別分布

表6 426例SKD患者各年齡組的病理類型分布

表7 1600例腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關系[n(%)]

3 討論

腎臟疾病病理類型繁多[6-9]。目前腎穿刺活檢病理是診斷腎臟疾病的金標準。腎臟疾病一般男性多于女性，以原發性腎小球疾病多見。近些年來，隨著人民生活水平不斷提高及人口逐漸老齡化，繼發性腎臟疾病發病率呈上升趨勢。

本研究1600例腎穿刺活檢患者中，男928例，女672例，男∶女=1.38∶1。其中原發性腎小球疾病1174例，占73.38%；繼發性腎臟疾病426例，占26.62%。這與楊政等[10]報道的基本一致。原發性腎小球疾病中，男732例，占62.35%，女442例，占37.65%，男∶女=1.66∶1，男性多于女性；繼發性腎臟疾病中，男196例，占46.01%，女230例，占53.99%，男∶女=0.85∶1，即女性多于男性，與有關報道[11]類似，這可能與繼發性腎臟疾病中LN多見且女性居多有關(見表5)。國外學者報道[12,13]，原發性腎小球疾病以MN和FSGS常見，而IgAN少見。而本研究顯示，原發性腎小球疾病中最常見的病理類型依次為IgAN、MsPL和MN，此與文獻報道[14]一致；繼發性腎臟疾病中病理類型依次為LN、HBVN、HSPN、HBPRD、小管-間質性疾病、DN、血管炎、終末期腎臟疾病、腎移植相關的腎臟疾病和淀粉樣變性。這與張連云等[15]報道的基本一致。

從本研究可見，1174例行腎穿刺活檢PGD的4組病例中，青中年組的發病率最高為57.67%，其次是老年前期組占18.40%、小兒組占12.26%、老年組占11.67%。而在433例IgAN中，青中年組發病率最高73.90%，其次小兒組發病率是11.09%，老年前期組是9.24%，老年組是5.77%；在359例MsPL和212例MN中，青中年組發病率都偏高。由此可以得出一個結論是，原發性腎小球疾病青中年多發。在426例SKD患者各年齡組的病理類型分布情況中，可見發病率最高的為LN，其次為HBVN、HSPN、HBPRD、腎小管-間質性疾病和DN等。從組別上看，青中年組發病率最高50.23%。由此可知，繼發性腎臟疾病青中年多發，有關報道[16]基本一致。

從表7可知，臨床表現為腎病綜合征的主要病理類型為IgAN、MsPL和MN，臨床表現為腎炎綜合癥的主要病理類型為IgAN和MsPL，臨床表現為隱匿性腎炎的主要病理類型為IgAN和MCD，臨床表現為急性腎衰竭的主要病理類型為腎小管-間質性疾病，臨床表現為慢性腎衰竭的主要病理類型為SGN，臨床表現為急進型腎炎的主要病理類型為CREGN。可見，臨床類型與病理類型之間的關系紛繁復雜，一種臨床類型可以有多種病理類型，同樣一種病理類型可以表現為多種臨床類型[17]。

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