H2S在老年充血性心衰患者中的意義及其對干預效果的預測價值

劉 哲，王 晶

(延安大學附屬醫院東關心腦血管分院 心血管內科三病區，陜西 延安716000)

研究證實，近些年來國內外的冠心病和缺血性心力衰竭(IHF)發病率均有所上升，尤其是老年人[1，2]。H2S(硫化氫)作為一種內源性的信號分子，在心血管疾病中的作用已漸漸的為人所認識并重視。H2S不僅能夠舒張血管，保護各種血管內皮，抗氧化，還具有降血壓、保護心肌功能等作用[4]。本研究即旨在探討H2S在老年IHF患者與正常老年人的水平差異，H2S與心功能分級的相關性以及H2S對治療效果的預測意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2012年1月至2013年1月在我院接受治療的老年IHF患者的臨床資料。入組標準：根據癥狀、體征及冠脈造影檢查明確診斷為冠心病患者；根據Framingham標準確診為心衰患者；年齡≥60歲。排除標準：伴有心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；惡性腫瘤患者；近期行手術治療者。并選取30例正常體檢老年人作為對照組(年齡≥60歲)。

1.2 研究方法

IHF組患者根據NYHA(美國紐約心臟病協會)標準進行心功能分級，并予硝酸酯類、利尿劑、ACEI類、β受體阻滯劑、強心降脂、硝普鈉等藥物治療，具體藥物及劑量在此不贅述，具體方案按照個體化、根據血壓值調整。研究中需檢測的指標包括兩組受試者的一般信息、血糖、血脂、血清H2S水平，比較兩組差異。并對IHF組患者H2S水平與心功能分級的相關性以及H2S對治療效果的預測意義。H2S由ELISA法測得，其余血液指標直接由抽取外周靜脈血測得。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對象75例，其中IHF組45例，正常對照組30例。兩組受試者的詳細一般資料見表1。

表1 IHF組與對照組一般資料的比較

2.2 兩組受試者的血脂及H2S水平比較

IHF組和正常對照組的血脂(包括總膽固醇和甘油三酯)與H2S水平詳細數據見表2。

表2 IHF組與對照組血脂及H2S對比

2.3 H2S水平與心功能分級相關性

IHF組患者中，患者根據NYHA標準最終的心功能分級與相應的H2S水平詳細數據見圖1。結果提示：IHF患者的H2S水平與心功能分級呈負相關(r=-0.428,P<0.01)關系。

圖1 H2S水平與心功能分級相關性

2.4 H2S水平對治療結果預測意義

IHF組患者入組時的H2S水平對于治療最終有效與否的預測意義行ROC曲線分析(圖2)。ROC曲線結果提示H2S水平對于治療結果預測意義的曲線下面積為0.910，敏感性為78.31%，特異性為89.55%。

圖2 H2S水平對治療結果預測意義

3 討論

隨著冠心病在人群中的發病率呈持續升高趨勢，長期心肌缺血必然導致心肌肥大、心室重構導致心肌舒縮功能下降，最終導致IHF[5]。目前關于H2S在于心血管疾病中的應用的研究越來越多，其積極意義也越來越為學者們所關注。研究證實H2S在舒血管，血管內皮、心肌的保護，及降壓方面均有著顯著地作用[6]。本研究結果證實：IHF組患者的血脂水平要高于正常老年人，而H2S水平卻顯著降低，并且H2S水平與IHF患者的心功能分級程度呈明顯的負相關關系，進一步提示了H2S水平的下降在IHF的發病、病情進展過程中有著重要的意義。我們考慮H2S保護心肌、延緩冠心病發展的機制可能為：作為一種還原劑，具有抗氧化的作用，能夠清除組織內增加的氧自由基[7]，從而提高心肌細胞的活性，心肌梗死的范圍也呈局限化，減輕或避免了缺血再灌注所導致的損傷[8]；可使ATP依賴性K通道(KATP)開放增加，血管舒張，降低心臟前負荷； 通過抑制血管內皮細胞核白細胞粘附于血管壁，從而減少白細胞的激活、活性氧自由基的釋放，最終抑制動脈粥樣硬化炎癥過程[9]，減少心肌細胞的凋亡而達到保護心肌的作用。本研究還對IHF組患者充分的給予硝酸酯類、利尿劑、ACEI類等藥物治療，分析H2S水平在最終治療療效的預測意義行相關性分析，結果顯示曲線下面積為0.910，敏感性為78.31%，特異性為89.55%。證實了H2S水平一定程度上能夠預測IHF患者的預后，內源性的H2S水平越高，患者的治療效果越佳，預后也越好[10]。

作者簡介：劉哲(1982-)，男，學士，本科，主治醫師，講師，研究方向：心血管疾病。

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