腦鈉素檢測對冠心病的診斷價值

張良峰, 王 新, 李海燕, 陳 新, 宋 瑛, 孫 鈴, 張 秋

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 心內科, 江蘇 常州, 213000)

慢性心力衰竭診斷治療指南中指出，BNP測定有助于心力衰竭診斷和判斷預后[1-2]。近來BNP與冠心病病情的關系成為研究重點，本研究分析不同類型冠心病之間血漿腦鈉素水平的差異，腦鈉素水平與冠脈病變積分及心臟超聲各指標之間的相關性，評價腦鈉素對冠心病的早期診斷及病情評估的價值。

1 資料與方法

選取2008—2013年本院住院診斷為冠心病的患者195例，其中男142例，女53例，平均年齡(62.2±10.7)歲。冠心病診斷依據《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]、《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]以及《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]。所有患者均經冠脈造影明確，其中穩定型心絞痛38例，不穩定型心絞痛117例，心肌梗死40例，另選取同期經冠脈造影排除冠心病的患者42例為對照組。排除標準：嚴重肝腎功能不全、腫瘤、慢性肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心功能不全(EF值小于50%)。

患者入院時收集臨床基礎資料：性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史，測量血壓，檢測血脂、肌酐、尿酸、糖化血紅蛋白。依據臨床資料對患者按臨床類型分為對照組、穩定型心絞痛組、不穩定型心絞痛組及心肌梗死組。依據冠脈造影結果分別計數冠狀動脈的病變支數，以冠脈狹窄程度≥50%為病變血管計數，左主干病變記為兩支，分為0、1、2、3支病變。依據冠脈造影結果對所有患者的冠脈病變進行積分，方法為：選用8支主要的血管段(左主干、前降支近段、前降支中段、第1對角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠狀動脈近段、右冠狀動脈中段共8支血管段；若間隔支、第2對角支、鈍緣支及前降支遠段血管中有任何一支血管的直徑超過上述8支血管中的任何一血管，即用該支血管取代直徑較小的血管)，所選血管按其最狹窄處評分。0分：狹窄<25%；1分：狹窄25%～49%；2分：50%～74%；3分：75%～99%；4分：100%。總分為8支血管計分的總和，即各狹窄冠狀動脈的累加積分。所有患者均于入院后立即抽取肘靜脈血5 mL，置入含乙二胺四乙酸抗凝劑的試管中，采用美國雅培公司生產測定儀及試劑盒，檢測血漿BNP濃度。入院次日行超聲心動圖檢查，采用惠普SONO5500型彩色多普勒二維超聲診斷儀，由超聲專業人員進行心臟結構及功能檢測。

2 結 果

與對照組相比，冠心病各組在年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙及糖化血紅蛋白方面明顯增高，而腦鈉素增高更明顯，其他方面如血壓水平、血脂水平、肌酐及尿酸均無明顯差異，見表1。

在心臟結構及功能方面，與對照組相比，冠心病各組在左房內徑、室間隔厚度及左室后壁厚度方面明顯增高(P<0.05), 而左室內徑、主動脈內徑、左室縮短分數及射血分數方面無明顯差異(P>0.05), 見表2。

各組腦鈉素水平與左房內徑均存在正相關(P<0.05), 冠心病各組，腦鈉素水平與室間隔厚度及左室后壁厚度均存在正相關(P<0.05), 而與左室內徑、左室縮短分數、射血分數無明顯相關(P>0.05), 腦鈉素水平與冠脈病變支數及冠脈病變積分存在正相關(P<0.05)。

3 討 論

在正常狀態下，BNP的基礎分泌量很低，其生理作用主要有排鈉、利尿和舒張血管，并可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統[6]。在心室負荷過重或心臟擴大時BNP分泌明顯增加，成為心功能不全時機體的重要代償機制。本研究中，冠心病各組與對照組相比腦鈉素明顯增高，且MI組明顯高于SA及UA組，表明隨著缺血程度的加重，BNP的分泌明顯增加。本研究中已經排除了有心衰癥狀的患者，且所有患者EF值均大于50%, 因此，心力衰竭機制所引起的BNP升高可基本排除，提示心肌缺血及壞死本身可成為獨立于心衰之外BNP水平升高的原因之一。

表1 冠心病各組與對照組臨床基礎資料及生化指標的比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01。

表2 冠心病各組與對照組心臟結構和功能的比較

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01。

有研究[7-9]提示，缺血可以導致局部心肌牽拉，誘導心肌細胞釋放BNP，引起血BNP水平明顯升高，心肌梗死后梗死區周圍心肌處于缺血狀態，并受中央壞死組織的牽拉，引起血BNP水平明顯升高，隨后心室重構，心臟擴大，心臟收縮功能降低，心室張力進一步增高，誘導心室細胞大量分泌BNP， BNP水平可進一步升高，BNP水平對心肌梗死的預后有預測價值，本研究中已經排除了心衰患者，故BNP水平雖有升高，但明顯升高(>3 000 ng/mL)的患者很少。Lelli研究[10]證明，在非心衰而BNP升高的患者中，心血管事件及死亡率均明顯升高，該患者群體中，冠心病、肺動脈高壓、房顫的發生率明顯升高，可以解釋其預后不佳的部分原因，與作者的研究相吻合。

在本研究中，BNP水平與冠脈病變積分、冠脈病變支數均成正相關，表明隨著冠脈病變程度的加重，BNP的分泌亦明顯增加，BNP的升高程度可以預測冠脈病變的嚴重程度。

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[3] 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35: 195.

[4] 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35: 295.

[5] 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會, 中國循環雜志編輯委員會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2001,29: 710.

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[10] Lelli D, Pedone C, Rossi F F, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of elderly hospitalized patients with high levels of NT-proBNP without clinical diagnosis of heart failure[J]. Aging Clin Exp Res, 2014, 30(3): 145.