參附注射液聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療心源性休克

(河北鋼鐵集團(tuán)龍煙礦山分公司職工醫(yī)院，河北 張家口 075200)

參附注射液聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療心源性休克

田繼文

(河北鋼鐵集團(tuán)龍煙礦山分公司職工醫(yī)院，河北 張家口 075200)

目的 探討參附注射液聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)治療心源性休克的臨床效果。方法 選取心源性休克患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例，2組入院均給予常規(guī)抗心源性休克藥物治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予參附注射液聯(lián)合IABP治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上只加用參附注射液治療，對(duì)比2組治療前及治療4,6 h及1周后心率、平均動(dòng)脈血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)變化情況及臨床療效。結(jié)果 2組治療前及治療后各時(shí)間點(diǎn)心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后2組平均動(dòng)脈壓較治療前升高，治療6 h，1周后平均動(dòng)脈壓較治療前升高，治療組高于對(duì)照組(P<0.05)；治療1周后治療組左心室射血分?jǐn)?shù)及治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合IABP治療心源性休克，可有效緩解患者休克癥狀，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參附注射液；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；心源性休克

急性心肌梗死(AMI) 常并發(fā)心源性休克發(fā)生，心源性休克是以急性、長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重左室泵血不足、組織器官低灌注和/及血壓低下為表現(xiàn)的臨床癥候群，是AMI死亡的主要原因[1]。心源性休克發(fā)病迅速，患者預(yù)后極差，臨床須及時(shí)搶救、治療[2]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是心臟循環(huán)的輔助裝置，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于心源性休克、難治性心力衰竭、心臟術(shù)后低心輸出量綜合征等疾病的治療[3]。有研究[4-5]表明,在治療心源性休克常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用IABP輔助治療，可提高療效，降低病死率。筆者采用參附注射液聯(lián)合IABP治療心源性休克，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年1月收治的心源性休克患者120例,男78例,女42例，年齡45～72歲，平均(57.5±5.4)歲，體質(zhì)量55～82 kg，平均(62.5±6.8)kg，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～24 h，平均(5.3±1.7)h。所有患者診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。下壁心肌梗死34例、前壁心肌梗死60例、下壁心肌梗死合并廣泛前壁心肌梗死26例。本組均有AMI典型的胸痛癥狀，心肌酶學(xué)升高,心電圖可見特征性動(dòng)態(tài)演變；精神狀態(tài)和意識(shí)較差，皮膚濕冷，存在尿量<20 mL/h，收縮壓持續(xù)30 min低于90 mmHg，臨床經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)容等治療仍不能維持血壓。排除嚴(yán)重心律失常、凝血功能障礙、感染及主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣返流患者。120例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例，2組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院均給予常規(guī)抗心源性休克藥物治療，包括心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療，并給予抗凝、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液聯(lián)合IABP治療，方法：參附注射液80 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，7 d為1療程；根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適球囊，采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，植入氣囊導(dǎo)管，經(jīng)X線輔助確認(rèn)球囊位置于胸骨左緣第二肋間，連接于反搏儀，以心電圖R波為觸發(fā)模式,根據(jù)患者心率、血壓等指標(biāo)調(diào)節(jié)反搏比例，待患者神志清楚，停升壓藥后收縮壓>100 mmHg,心率<100次/min，反搏比例1∶2維持24 h，血流動(dòng)力仍然穩(wěn)定或低灌注現(xiàn)象消失后可撤機(jī)。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液靜滴治療，用法及療程同治療組。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)心率變化比較 見表1。

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)心率變化比較 次/min

2.2 2組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化比較 見表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化比較 mmHg

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 2組治療前及治療1周后左心室射血分?jǐn)?shù)變化比較 見表3。

組 別治療前治療后1周治療組51 7±10 157 6±9 6#對(duì)照組50 5±11 651 7±10 7

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較(n=60) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 結(jié)語(yǔ)

心源性休克是AMI主要致死原因,且其發(fā)病時(shí)，患者常合并嚴(yán)重低氧血癥、急性肺水腫，預(yù)后多較差[6]。心源性休克屬中醫(yī)“厥脫證”范疇,治療應(yīng)以扶正為主，回陽(yáng)救逆、益氣養(yǎng)陰為治法。中西醫(yī)結(jié)合療法治療心源性休克可收效顯著[7]。筆者采用參附注射液聯(lián)合IABP治療心源性休克，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8-9]表明，參附注射液中的人參皂苷成分，具有顯著的抗休克作用，擴(kuò)張外周血管，降低全身血管阻力；烏頭堿能增強(qiáng)心肌搏動(dòng)頻率及幅度，增強(qiáng)心肌收縮力，從而增加心排血量。同時(shí)參附注射液具有升壓、強(qiáng)心、改善組織器官缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)可改善血液流變性及微循環(huán)的作用。本研究中所用IABP是心臟循環(huán)的輔助性裝置，已廣泛應(yīng)用于心源性休克的治療。在常規(guī)心源性休克治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用IABP輔助治療，可降低病死率、提高療效。AMI伴心源性休克治療中， 采用IABP輔助治療,可顯著提高患者存活率。

[1]鄭萍,陽(yáng)維德,羅秀鋒,等.主動(dòng)脈球囊反搏泵術(shù)在急診PCI合并心源性休克的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):339-340.

[2]李振勇,付強(qiáng),王臨光,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(4):332-334.

[3]石存忠,劉新橋.參附注射液治療心源性休克的療效觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1402-1403.

[4]王瑛.主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療心源性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1):206-207, 209.

[5]王黎恩.床邊緊急主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在心源性休克搶救中應(yīng)用[J].心腦血管病防治,2010,10(6):472-473.

[6]杜玉明.主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合呼吸機(jī)治療心源性休克41例[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(9):866-867.

[7]黃夢(mèng)照.急性心肌梗死合并心源性休克患者主動(dòng)脈球囊反搏輔助下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(8):1044-1046.

[8]熊萬(wàn)勝.參附注射液聯(lián)合多巴胺治療心源性休克療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(10):20-21.

[9]殷文朋,李春盛.參附注射液對(duì)心源性休克犬血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(1):20-23.

EffectofGinsengInjectioncombinedwithIABPoncardiovasculartypeshock

TIAN Jiwen

(Worker Hospital of Longyan Mining Branch,Hebei Iron and Steel Group,Zhangjiakou 075200,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect ofGinsengInjectioncombined with intra-aortic balloon pump (IABP) in treating cardiovascular type shock.Methods120 patients with cardiac shock were randomly divided into 60 treatment groups and 60 control groups.The patients of the two groups were given regular cardiac shock resistant drug for treatment after admission.Based on regular treatment,the treatment group was givenGinsengInjectioncombined with intra-aortic balloon pump (IABP) and the control group was only givenGinsengInjectionfor treatment.The changes of scores of heart rate,mean arterial blood pressure and left ventricular ejection fraction and clinical curative effect of the two groups before and 4h,6h and 1 week after treatment were compared.ResultsThe heart rate of two groups at each time point had no statistical difference before and after treatment (P>0.05);Mean arterial pressure of two groups after 4 weeks of treatment were higher than that before treatment;mean arterial pressure of two groups after 6 h and 1 week of treatment were significantly higher than that before treatment,the treatment group was higher than the control group(P<0.05);after 1 week of treatment,scores of left ventricular ejection fraction and curative effect of the treatment group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionGinsengInjectioncombined with IABP in treating cardiovascular type shock can effectively alleviate the symptoms of shock of patients,promote the hemodynamic stability,and has no obvious adverse reaction.

GinsengInjection;intraaortic balloon counterppulsation;cardiac shock

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.047

宣鋼集團(tuán)科技進(jìn)步項(xiàng)目(20080332306)。

田繼文(1969-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病診療。

R289.5

：A

：2095-6258(2014)05-0884-03

2014-05-20)