原發性食管小細胞癌一例影像學表現并文獻復習

侯明偉，李勝，鄒文遠

·病例報道·

原發性食管小細胞癌一例影像學表現并文獻復習

侯明偉，李勝，鄒文遠

食管腫瘤；癌，小細胞；診斷

圖1 食管中下段小細胞癌。a)食管鋇餐造影示中下段不規則充盈缺損(箭)；b)鋇餐造影黏膜相示黏膜中斷、紊亂(箭)；c)CT增強矢狀面重組示食管T7～T9食管壁明顯增厚(箭)；d)CT靜脈期增強掃描示增厚食管壁明顯強化(箭)，最厚處約0.9cm；e)鏡下見瘤細胞形態較均勻，體積小，呈淋巴細胞樣、燕麥細胞形，核位于中央，染色質深，有核分裂(HE，×100)。

病例資料患者，男，59歲。3個月前無明顯誘因出現進食后梗阻感，伴胸骨后持續性疼痛不適。外院胃鏡：據門齒31～35 cm處見不規則新生物，質硬，易出血。本院上消化道鋇餐造影(圖1a、b)：鋇劑通過食管中下段(T7-9)見長約8.0 cm食管段蠕動波消失，黏膜紋破壞、中斷，局部管腔稍示狹窄，鋇劑通過尚可。門診以“食管中下段癌”收入院。入院后胸部CT增強檢查(圖1c、d)：食管下段管壁增厚，最厚處達0.9 cm，增強后均勻強化。縱隔可見多發小淋巴結。專科檢查未及陽性體征。入院后于全麻下行“食管癌”切除術。術后病理(圖1e)：(食管)潰瘍型小細胞癌(低分化內分泌腫瘤)，侵及全層。送檢賁門淋巴結3枚，食管旁淋巴結4枚，下肺韌帶淋巴結1枚，隆突淋巴結13枚均未見癌轉移，送檢胃左淋巴結1枚，可見癌轉移(LN1/1)。免疫組化：Syn(+)，CK(+)，CK5/6(-)，Vim(-)，Ki67陽性細胞數約50%。

討論原發性食管小細胞癌(primary small cell carcinoma of the esophagus,PSCCE)又稱燕麥細胞癌、嗜銀細胞癌、神經內分泌癌等。小細胞癌最常發生于肺內，僅約5%的病例發生于肺外，發生于食管又是肺外的最常見發病部位[1]。在所有食管惡性腫瘤中PSCCE發病率低，僅占食管癌的0.05%～7.60%，近十余年國內僅見百余例報道[2]。PSCCE具有生長快、病程短、侵襲性強、進展快及早期可發生淋巴結和血行轉移等特點[3]，其中肝和肺是最常見的轉移部位。PSCCE臨床表現以吞咽困難多見，與其它惡性食管腫瘤表現類似，無特征性改變；發病年齡高峰在60歲左右，多位于食管中下段，對化療及放療極為敏感，但緩解期短，短期內易復發或遠處轉移，預后差。

PSCCE影像學表現文獻報道少[4]，其鋇餐造影表現與常見的食管鱗癌、腺癌表現相似，鋇餐造影缺乏特異性。PSCCE根據病理及影像學表現可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型[5]。潰瘍型PSCCE鋇餐造影病變區域食管僵硬，可見到大小不等的龕影，鋇劑通過梗阻較輕，黏膜相見病變區域黏膜增粗、紆曲、中斷和破壞。食管鋇餐造影仍然為PSCCE術前必備的檢查方法之一，鋇餐造影對病變范圍、大小及類型的判定有重要價值，但對腫瘤浸潤深度無法直接判斷，對是否存在淋巴結轉移無法評估。

PSCCE的CT表現未見文獻報道。本例PSCCE增強CT檢查后主要表現為病變段食管壁明顯增厚，最厚處達0.9cm，增強后呈較均勻的中等程度強化。PSCCE的CT表現與其它食管癌無法鑒別。PSCCE術前行增強CT檢查的意義并不在于診斷疾病，其更為重要的意義是應用MSCT評估區域內淋巴結轉移狀態及對縱隔大血管有無侵犯及對侵犯程度的評估，通過增強CT對腫瘤周圍組織、縱隔淋巴結及遠隔臟器的評估來確定是否可以行手術治療及手術的入路部位，這對臨床治療方案的制定極為重要。

[1]Kazushige A,Yoshiyuki S,Satoshi N,et al.Chemoradiation for small cell esophageal carcinoma:report of 11 cases from multi-in-stitution experience[J].J Radial Res,2010,51(1):15-20.

[2]苗振軍,高強,林一丹,等.原發性食管小細胞癌的臨床病理特點和多學科治療的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(4):390-394.

[3]Ku GY,Minsky BD,Rusch VW,et al.Small-cell carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction:review of the Memorial Sloan-Kettering experience[J].Ann Oncol,2008,19(3):533-537.

[4]徐向紅,趙玉年.食管小細胞未分化癌的臨床影像學表現[J].實用癌癥雜志,2009,34(5): 510-511.

[5]魯北,郭強,秦好樸,等.低張雙重造影數字成像對食管隆起性腫瘤的診斷價值[J].放射學實踐,2012,27(8):847-851.

442000 湖北，湖北醫藥學院附屬人民醫院放射科

侯明偉(1962-)，男，新疆博樂人，主治醫師，主要從事消化道疾病影像診斷工作。

R735.1; R814.2; R445.4

D

1000-0313(2014)07-0848-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.029

2013-07-18

2013-08-22)