經皮克氏針內固定在小兒肱骨髁上骨折中的應用價值研究

楊戰京

肱骨髁上骨折多發于小兒，可引起缺血性肌攣縮、肘內翻或者外翻、關節功能受限、神經血管損傷等并發癥[1-2]。以往的治療主要為手法復位石膏外固定，但是已發生肘內翻畸形，且易移位，預后不佳[3]。近年來隨著科技的發展，經皮克氏針內固定在臨床中廣泛應用。為探討經皮克氏針內固定在小兒肱骨髁上骨折中的應用價值，本研究回顧性分析了2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患兒的臨床資料，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患者為研究對象。其中男20例，女10例；年齡2～13歲，平均（7.2±2.1）歲；左側傷17例，右側傷13例；致傷原因：車禍傷15例，摔傷15例；伸直型損傷18例，屈曲型損傷12例；所有患兒均為閉合性損傷；按Gartland分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例；橈偏13例，尺偏17例[4]。就診時間為傷后5～24 h。根據患兒的手術時間分為A組16例（傷后12～24 h手術）和B組（傷后24～48 h手術）14例，兩組患兒的年齡、性別、致傷原因、骨折分型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予經皮克氏針內固定治療，A組患兒于傷后12～24 h手術手術，B組患兒于24～48 h手術。所有患兒均給予臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒、鋪巾，使患兒仰臥于手術床上，將患支外展，以便進行牽引和復位，在C型臂X線機透視下，采用手法復位骨折端，由一個助手握住患兒的上臂，手術者雙手握住患兒傷肢的前臂進行對抗牽引，矯正橈偏或者尺偏的移位。患兒骨折處復位后，將患兒的患肢置于極度屈曲位，在C型臂X線機透視下觀察骨折端復位是否滿意，復位滿意后于患兒外上髁頂點近側偏后置入第1根克氏針，進針方向與肱骨干縱軸保持45°角，向上方進針，緩慢推進克氏針，直至有脫空感后停止進針，并保持患肢體位不變，于患兒肱骨外上髁頂點下2 mm處置入第2根克氏針，進針方向使與肱骨干縱軸保持30°角，緩慢推進克氏針，直至針頭突出外側皮質，但是針頭突出外側皮質不應超過3 mm，手術結束。囑咐患兒放松肘部關節，活動肘關節判斷內固定是否穩定，然后將針尾剪斷置于皮下，屈肘90°，將前臂置于中立位，進行包扎，采用石膏托進行固定?；純盒g后3周檢查無誤后除去石膏托，進行功能鍛煉，術后6周進行X線片復查，拔出克氏針。觀察并比較兩組患者的住院時間、肘關節功能恢復情況以及并發癥的發生率。

1.3 療效判定標準 按照HHS肘關節功能評分標準評定患兒的臨床療效[5]。滿分100分包括疼痛30分，功能20分，矢狀面活動20分，肌肉力量10分，旋前4分，旋后4分，屈曲攣縮6分，伸直攣縮6分；90～100分為優秀；80～89分為良好；70～79分為一般；60～69分為差：小于60為最差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間的比較 A組患兒的平均住院時間為（5.2±2.1）d，B組為（5.5±1.5）d，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒肘關節功能的臨床效果比較 A組患兒的優良率為93.75%，B組為92.86%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明手術時機對手術效果無明顯影響，可根據患兒的具體情況，選擇適當的手術時機。見表1。

表1 兩組患兒肘關節功能的臨床效果比較

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況 所有患兒均未出現缺血性肌攣縮、骨不連及醫源性損傷等不良反應。A組2例發生肘內翻畸形，B組1例發生，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折多見于小兒，由于小兒特殊的解剖結構特點，易發生股骨髁上骨折[6]。以往多采用閉合復位聯合石膏夾板外固定治療，但是對于軟組織破壞嚴重，骨折復位后穩定性差的患兒，閉合復位石膏外固定愈合后容易發生肘內翻，據研究顯示其發生肘內翻的概率可達30%～50%[7-8]。對于復位不滿意者行切開復位，對患兒的創傷較大，且易發生感染[9]。

本研究中采用C型臂X線機透視下手法復位，然后給予經皮克氏針內固定，臨床效果顯著，結果顯示患者的住院時間短，術后并發癥少，臨床療效佳。C型臂X線機透視下手法復位可達到解剖復位，且進針準確，創傷小，無切口，不破壞骨折端的血運情況[10-16]。采用經皮克氏針固定，可使骨折端固定穩定。本研究中A組患者為傷后12～24 h手術，B組為傷后24～48 h手術，兩組臨床效果及并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見手術時機對臨床預后無明顯影響，可根據患兒的具體情況，選擇合適的手術時機。

綜上所述，采用經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折，臨床效果較佳，固定可靠，術后并發癥少，且手術時機對臨床預后無明顯影響，值得臨床推廣應用。

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