利多卡因靜脈滴注對結腸癌根治術后腸道功能恢復的影響

李淑萍 趙海燕

利多卡因靜脈滴注對結腸癌根治術后腸道功能恢復的影響

李淑萍 趙海燕

目的 探討靜脈滴注利多卡因對結腸癌根治手術術后腸道功能恢復的臨床效果。方法 40名擇期結腸癌根治手術患者隨機分為利多卡因組和對照組, 每組20例。利多卡因組患者麻醉誘導前給予1.5 mg/kg利多卡因, 繼以2 mg/(kg·h)的速度靜脈滴注至術后2 d, 對照組給予同等體積的生理鹽水。術中異氟醚吸入維持麻醉。術后舒芬太尼靜脈患者自控鎮痛。記錄患者術后第一次排氣、排便時間(小時)及達到出院標準的時間(天數)。結果 兩組患者年齡、性別比例及體重差異無統計學意義。利多卡因組和對照組患者術后首次排氣時間分別為(57.2±12.5)h和(69.5±9.3)h, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；排便時間分別為(68.3±10.5)h和(77.6±11.1)h, 兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)；達到出院標準的時間分別為(9.6±0.6)d和(11.4±0.8)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 圍術期靜脈滴注小劑量利多卡因可明顯促進結腸癌根治術患者術后腸道功能的恢復。

利多卡因；結腸切除術；腸道功能

術后胃腸功能障礙是腹部手術后常見的并發癥, 表現為腸鳴音減弱、腹脹、腹痛、肛門排氣排便延遲、惡心嘔吐等,可導致患者進食延遲, 傷口愈合緩慢, 住院時間延長。手術應激, 炎癥反應, 內源性阿片類物質的釋放及外源性阿片藥物的應用, 均系導致因素。利多卡因具有顯著的鎮痛和抗炎特性, 而且對其促進婦產科手術術后腸道功能的恢復也有報道［1］。本研究擬通過觀察圍術期靜脈滴注小劑量利多卡因對結腸癌根治術患者術后胃腸功能恢復的影響, 以期獲得利多卡因更為安全有效的用法, 為進一步應用提供臨床資料。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年3月～2013年9月接受過結腸癌根治手術40位患者作為研究對象。排除嚴重肝腎功能不全或長期服用止痛藥物藥物者, 以及貧血、低血鉀或術前有梗阻性嘔吐、感染患者。40例患者隨機分為隨機分為利多卡因組和對照組, 每組20例。

1. 2 麻醉及利多卡因使用方案 利多卡因組麻醉誘導靜脈予以利多卡因1.5 mg/kg, 10 min內注射完畢；丙泊酚1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg；維庫溴銨0.15 mg/kg。插管后予利多卡因2 mg/(kg·h)靜脈滴注至術后2 h。術中丙泊酚3 mg/(kg·h)靜脈滴注, 異氟醚吸入維持麻醉。對照組用等體積生理鹽水代替利多卡因。

1. 3 觀察指標 記錄患者術后第一次肛門排氣、排便時間及達到出院標準的時間。

1. 4 統計學方法 SPSS17.0軟件進行統計分析, 計量數據以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗進行兩組組間比較,

P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般情況比較 利多卡因組患者年齡為(62.1 ±12.3)歲, 其中男11例, 女9例, 體重為(67.5±11.4)kg；對照組患者的年齡為(60.6±9.2)歲, 其中男13例, 女7例, 體重為(65.9±9.3)kg。兩組間差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者術后首次排氣時間、排便時間及達到出院標準時間的比較 利多卡因組和實驗組患者術后首次排氣時間分別為(57.2±12.5)h和(69.5±9.3)h, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。利多卡因組和實驗組患者術后首次排便時間分別為(68.3±10.5)h和(77.6±11.1)h, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。利多卡因組和實驗組達到出院標準的時間分別為(9.6±0.6)d和(11.4±0.8)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腸道手術后胃腸功能恢復是出院的重要標準。尋找應用簡單、價格低廉且相對安全的藥物, 不僅可以改善醫療質量,還可以減輕患者的醫療負擔。作為酰胺類局麻藥及Ib類抗心律失常藥物, 近年來利多卡因一些其他方面的臨床應用前景也逐漸被人們所發現。尤其是靜脈全身應用利多卡因, 在很多新的領域都展示了潛在價值, 如術后疼痛、胃腸功能恢復及腦保護等。目前對于利多卡因促進術后胃腸功能恢復的效果尚有爭論［2,3］, 本研究中發現利多卡因組患者術后首次排氣時間較對照組提前約12 h, 排便時間較對照組提前約9 h,平均住院時間縮短1.8 d, 這與Sun等［2］的研究結果相一致。

關于利多卡因促進術后胃腸功能恢復的機制, 目前仍沒有確切的解釋, 一般認為可能由下列因素介導：減少阿片類藥物的用量, 從而減輕阿片類藥物對胃腸功能的抑制作用；手術部位的炎癥反應是使胃腸動力受抑制的腹腔內反射激活并長期存在的主要原因, 而利多卡因可作用于炎癥級聯反應的不同方面, 發揮其對炎癥反應的抑制作用；利多卡因良好的鎮痛效果也可減輕因疼痛導致的應激狀態及交感神經系統興奮, 從而減輕胃腸道交感神經叢傳出纖維對腸道蠕動的抑制；阻滯起源于腸肌叢抑制性調節反射的結果。

［1］ Grady P, Clark N, Lenahan J, et al. Effect of intraoperative intravenous lidocaine on postoperative pain and return of bowel function after laparoscopic abdominal gynecologic procedures. AANA J, 2012, 80(4):282-288.

［2］ Sun Y, Li T, Wang N, et al. Perioperative systemic lidocaine for postoperative analgesia and recovery after abdominal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Dis Colon Rectum, 2012, 55(11):1183-1194.

［3］ Wuethrich PY, Romero J, Burkhard FC, et al. No benefit from perioperative intravenous lidocaine in laparoscopic renal surgery:a randomised, placebo-controlled study. Eur J Anaesthesiol, 2012, 29(11): 537-543.

2014-03-25］

450053河南省鄭州市第九人民醫院麻醉科