宮腔鏡在節育器嵌頓中的應用

劉琰 劉秋瑾 吳彩婷

宮內節育器(IUD)是最常用的節育用具之一, 其對全身干擾較少, 作用于局部, 取出后不影響生育, 具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點。隨著我國生育政策的改變, IUD的安全放置和取出日益受到人們的重視。本文回顧性分析于2011年12月～2013年12月在本院婦科門診因IUD嵌頓就診的37例患者的臨床資料, 分析發生IUD嵌頓的高發人群及高發因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2011年12月～2013年12月因彩超提示節育環嵌頓或取環失敗后就診于本院門診的患者37例,年齡23～61歲, 高發年齡30～50歲。宮內節育器放置年限2個月～38年, 絕經后婦女9例, 絕經時間4個月～9年, 哺乳期1例, 帶環妊娠清宮術后1例, 子宮不全縱隔1例, 有宮腔粘連手術史3例, 嵌頓部位位于宮底4例, 宮角7例, 雙側壁16例, 其中愛母環嵌頓的17例, 圓環16例(其中9例絕經后婦女, 4例為宮腔粘連術后患者, 1例合并子宮壁間內突肌瘤), 芙蓉環1例, 吉妮環1例, T型環2例。

1.2 方法 采用德國STORZ攝像系統及300 W冷光源, 中國沈大5.5 mm一體宮腔鏡、沈大DG-1型膨宮加壓器, 日本阿洛卡370 B超, 腹部探頭功率3.5 MHz。以5%葡萄糖注射液作為膨宮介質, 膨宮壓力22～25 kPa。

取環失敗絕經期婦女術前給予補佳樂(德國拜耳醫藥保健有限公司, 國藥準字J20080036, 1 mg/片)1 mg/次, 1次/d,7 d口服, 無禁忌證的患者術前1 h給予卡孕栓1枚陰道放置。B超引導下置入宮腔鏡, 觀察頸管、宮腔形態, 確定IUD位置, 以及IUD與宮腔四壁的關系。若宮腔粘連則B超監測下擴宮棒分離粘連, 或宮腔鏡下微型剪剪開粘連帶。嵌頓不深,B超引導下環勾或止血彎鉗鉗夾取出IUD, 圓環者環勾勾取困難則可剪斷后抽絲取出。IUD嵌頓較深時, 可用異物鉗鏡下鉗夾松弛后改環勾或彎鉗取出。若聯合B超監測IUD嵌頓過深, 則轉為住院行宮腹腔鏡聯合手術取出。

2 結果

32例門診宮腔鏡下取出IUD, 3例因宮腔粘連過重取環困難住院行宮腔鏡電切粘連組織后取出, 2例嵌頓位于宮角達漿膜層則行宮腹腔鏡聯合手術取出。術后X線腹部透視均無IUD殘留, 未發生感染、大出血、子宮穿孔、水中毒等并發癥。

3 討論

IUD是我國育齡期婦女最常用的工具避孕方式, 采用宮內節育環避孕者在我國占40%以上。IUD嵌頓臨床也極為常見, 其臨床表現主要為腰腹部墜脹不適, 不規則陰道出血,經期延長等［1,2］。本組患者以癥狀就診者13例, 余為B超體檢發現, 提示上環婦女定期B超復查很有必要。

IUD嵌頓的高危因素包括有環號同子宮不匹配、子宮發育異常、子宮內膜炎、產后或流產后上環過早、宮內異常團塊組織擠壓等［3,4］。本組觀察對象中愛母環同圓環嵌頓的比例最高, 9例絕經后婦女均為圓環, 圓環嵌頓考慮同宮腔粘連極具相關性。愛母環例數較多的原因考慮為該環在我省推廣較好, 受眾較多, 再者愛母環為V型, 側壁較尖銳, 若上環操作不當, 極易因環位異常扭轉等致側臂嵌頓入肌層。

作者所在的醫院采用宮腔鏡直視下取環, 術中聯合B超監護, 增加了取環的安全性和成功率。B超聯合宮腔鏡檢查可以清晰的顯示宮腔形態、IUD位置、距離子宮漿膜層的厚度, 起到引導、術中監護的作用。宮腔鏡直視下了解嵌頓IUD的位置, 扭轉情況, 術者在勾取的時候可以目的方向明確, 提高了勾取的成功率, 減少了盲目勾取對宮腔的二次損傷［5］。作為一種微創技術, 腹部B超聯合宮腔鏡直視下取環,安全, 成功率高, 值得臨床推廣應用。

［1］韓莉.宮腔鏡診治宮內節育環異常的臨床應用.醫學綜述,2011, 17(24):3816-3817.

［2］趙福英, 張彥琴.宮腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的臨床應用.微創醫學, 2013, 8(5):612-613.

［3］關永紅, 李鳳, 崔滿華.宮內節育器異位、嵌頓因素探討.中國婦幼保健, 2010(25):3602-3603.

［4］南秀牌, 吳明輝.宮內節育器的移位、異位的診治與預防.實用婦產科雜志, 2003, 19(6):329-330.

［5］張鳳芝, 王寶金.腹部B超聯合宮腔鏡在疑難取環中的應用.中華實用診斷與治療雜志 2009, 24(4):377-378