442例手足口病臨床特點分析

葉曉霓++++++鄭巧燕++++++李國君

[摘要] 目的 分析442例手足口病患兒的臨床特點。方法 對我院自2013年1～10月收住院的442例手足口病患者進行回顧性分析，根據(jù)患者的年齡分為Ⅰ組317例，年齡2個月～3歲，Ⅱ組125例，年齡3～9歲。比較不同年齡患者的一般資料、實驗室指標、臨床表現(xiàn)。結(jié)果 Ⅰ組患兒白細胞數(shù)、呼吸頻率、EV71-IgM陽性率及CoxA16-IgM陽性率均高于Ⅱ組患兒，不同年齡患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組患兒中發(fā)熱、腹瀉患者所占比例均高于Ⅱ組患兒，不同年齡患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手足口病患兒中以EV71、CoxA16感染為多見，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹、腹瀉等癥狀時應(yīng)積極治療，重視3歲以內(nèi)兒童手足口病的預(yù)防工作。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；EV71；CoxA16

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0018-03

手足口病主要是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（CoxA16）導(dǎo)致的兒童急性傳染病[1]，該病大部分患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，多伴有流涕、咳嗽及不肯進食等癥狀，癥狀輕微，預(yù)后較好，但少部分患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如果不及時治療可能會使病情進展迅速，病死率較高[2]。手足口病的發(fā)病人群主要為5歲及以下兒童，3歲及以下兒童發(fā)病率最高，生活中兒童接觸到病原體概率最大的身體部位為手，在沒有洗手的情況下進食很有可能將病毒從口部帶入體內(nèi)，導(dǎo)致手足口病的發(fā)生，上述因素使小兒手足口病有較高的發(fā)病率并且防治難度較大[3]。本研究對2013年1～10月我院收治住院的442例手足口病患者進行回顧性分析，對其臨床特點進行總結(jié)，以期為手足口病的防治提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

我院自2013年1～10月共收住院手足口病患兒442例，其均符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）的臨床診斷標準。其中男295例，女147例，最小年齡2個月，最大年齡9歲，平均（3.9±0.6）歲。發(fā)熱350例，無熱92例，白細胞高263例，白細胞不高179例，抽搐2例，咳嗽112例，腹瀉28例。入院后采用萬泰生物酶聯(lián)免疫法常規(guī)檢查EV71、CoxA16病毒IgM抗體，使用的試劑為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，發(fā)現(xiàn)EV71-IgM陽性37例，CoxA16-IgM陽性22例，EV71-IgM、CoxA16-IgM均陽性27例，陽性患兒總數(shù)為86例，占手足口病住院患兒總數(shù)的19.45%。根據(jù)患兒的年齡將患兒分為Ⅰ組317例，年齡2個月～3歲，及Ⅱ組125例，年齡3～9歲。

1.2方法

442例患兒根據(jù)病情主要給予α-1b干擾素霧化吸入，加用炎琥寧或痰熱清、利巴韋林，血常規(guī)白細胞增高并發(fā)熱加用頭孢美唑或頭孢呋辛、頭孢硫脒、頭孢孟多、磷霉素。治療中使用抗生素197例，不用抗生素245例。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

442例患兒治療后有7例第2次發(fā)病，4例因高熱不退及有抖動而轉(zhuǎn)院，使用甲基強的松龍13例；有15例住院1 d時家屬要求出院，其余423例患兒住院3～7 d，病情明顯好轉(zhuǎn)或基本治愈出院，無危重及死亡病例。

2.2不同年齡患兒一般資料及實驗室指標比較

Ⅰ組患兒白細胞數(shù)、呼吸頻率、EV71-IgM陽性率及CoxA16-IgM陽性率均高于Ⅱ組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而Ⅰ組及Ⅱ組患兒的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同年齡患兒一般資料及實驗室指標比較

2.3不同年齡患兒臨床表現(xiàn)比較

Ⅰ組中發(fā)熱、腹瀉患者所占比例均高于Ⅱ組患兒，不同年齡患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而口腔皰疹、咳嗽、流涕、咽痛、惡心、嘔吐等所占比例在不同年齡患兒間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 不同年齡患兒臨床表現(xiàn)比較

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，人是腸道病毒的唯一宿主，對腸道病毒普遍易感，手足口病在各年齡段均可發(fā)生，但是主要為5歲及以下兒童[4]。手足口病具有傳染性強、傳播速度快等特點，一旦發(fā)生在短期內(nèi)有可能較大范圍內(nèi)流行，目前臨床對手足口病還沒有特異性治療措施，嚴重危害兒童的健康，一旦爆發(fā)所造成的社會影響很大。患者及隱性感染病毒攜帶者為手足口病的主要傳染源，傳播途徑主要為消化道、人群密切接觸及呼吸道等。有報道認為在發(fā)展中國家手足口病的主要傳播途徑與發(fā)達國家不同，前者通過糞-口途徑，后者通過飛沫途徑。人群普遍易感，但年齡越大，易感性越低，受感染后可獲免疫力，主要為隱性感染[5]。3歲以下的兒童有較高手足口病發(fā)病率主要可能是嬰幼兒時期免疫功能尚未成熟，容易受到病原體侵犯，該年齡段兒童從母體獲得的抗體已經(jīng)消耗，細胞免疫力較差，但是體液免疫尚未成熟，病毒感染發(fā)生幾率相對較高[6]， 因此托幼機構(gòu)容易有手足口病流行，而青少年及成年人的疾病免疫力可以通過隱性感染獲得，一般情況下不發(fā)病，但是能傳播疾病，與女性比較，男性有更高的手足口病發(fā)病率，推測可能是男孩喜好運動，參加室外活動更多，相對也有更多的機會接觸到病原體導(dǎo)致。該病一年四季均可發(fā)病，以春夏季節(jié)為甚，在冬季發(fā)病率較低，一般患者在7 d內(nèi)會自愈，預(yù)后較好[7，8]。但是少部分重癥患者可能會有腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等發(fā)生，個別疾病進展速度較快的患兒可發(fā)生死亡[9]。endprint

導(dǎo)致手足口病的腸道病毒包括埃可病毒、柯薩奇病毒A組（4、5、9、10、16型）、B組（2、5型）及EV71，其中CoxA16及EV71型為我國手足口病病原主要類型，由于不同病原體甚至同一病原體的不同亞型之間不具有交叉免疫，因此手足口病可以重復(fù)感染[10]。近期來以EV71型為主的手足口病在我國發(fā)生了多次，患者均有不同病情程度的臨床表現(xiàn)，預(yù)后有較大的差別。EV71可引起腦膜炎、腦炎及急性遲緩性癱瘓等嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[11]。EV71為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最重要的病原體，合并腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫的患者預(yù)后往往不佳，可能是由于EV71先破壞具有調(diào)節(jié)功能特定結(jié)構(gòu)的腦干組織，影響機體植物神經(jīng)的正常功能，導(dǎo)致肺水腫[12，13]。本次研究中442例患兒有15例住院1 d時家屬要求出院，其余423例患兒住院3～7 d，病情明顯好轉(zhuǎn)或基本治愈出院，無危重及死亡病例。對不同年齡段患兒進行比較，Ⅰ組患兒白細胞數(shù)、呼吸頻率、EV71-IgM陽性率及CoxA16-IgM陽性率均高于Ⅱ組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組患兒中發(fā)熱、腹瀉患者所占比例均高于Ⅱ組患兒，不同年齡患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與伍慧麗等[14]的結(jié)果一致。提示手足口病患兒中以EV71、CoxA16感染為多見，當(dāng)患兒有發(fā)熱、口腔皰疹、腹瀉等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)積極進行治療，應(yīng)重視3歲以內(nèi)兒童手足口病的預(yù)防工作。此外，有報道表明，手足口病重癥患者中EV71感染所占比例更大，CoxA16感染后重癥化幾率較低，因此，臨床應(yīng)加強監(jiān)測EV71感染患者，以使危重癥手足口病患者可以得到早期診治早期治療[6]。

目前臨床上還沒有特異、高效的抗病毒藥物治療手足口病，因此預(yù)防工作具有重要的意義。首先，家長應(yīng)在思想上重視手足口病，保持家庭衛(wèi)生尤其重要，保持室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥，讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勤洗手，盡量不吃或少吃生冷的食物，如果身邊有手足口病患者，應(yīng)避免與其接觸；其次，托幼機構(gòu)及學(xué)校中一旦有手足口病疫情暴發(fā)，必須及時隔離，為了達到最大程度降低手足口病發(fā)生率的目的，應(yīng)對宿舍及教室定期清潔及消毒。無論托幼機構(gòu)還是家庭均應(yīng)該了解手足口病的流行病學(xué)特征，采取有效的預(yù)防措施將其流行的各個環(huán)節(jié)切斷，從而達到使手足口病發(fā)生率降低的目的。

[參考文獻]

[1] 羅翠香. 小兒手足口病78例臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志：下半月，2013，42（9）：1022-1023.

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[12] 李華東，周海蘭，韓曉群，等. 手足口病128例臨床特征分析及臨床療效觀察[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（5）：378-380.

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[14] 伍慧麗，梁連春，王蓬鵬. 196例手足口病患兒血常規(guī)和心肌酶譜檢測及臨床意義[J]. 臨床薈萃，2011，26（14）：1220-1223.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

導(dǎo)致手足口病的腸道病毒包括埃可病毒、柯薩奇病毒A組（4、5、9、10、16型）、B組（2、5型）及EV71，其中CoxA16及EV71型為我國手足口病病原主要類型，由于不同病原體甚至同一病原體的不同亞型之間不具有交叉免疫，因此手足口病可以重復(fù)感染[10]。近期來以EV71型為主的手足口病在我國發(fā)生了多次，患者均有不同病情程度的臨床表現(xiàn)，預(yù)后有較大的差別。EV71可引起腦膜炎、腦炎及急性遲緩性癱瘓等嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[11]。EV71為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最重要的病原體，合并腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫的患者預(yù)后往往不佳，可能是由于EV71先破壞具有調(diào)節(jié)功能特定結(jié)構(gòu)的腦干組織，影響機體植物神經(jīng)的正常功能，導(dǎo)致肺水腫[12，13]。本次研究中442例患兒有15例住院1 d時家屬要求出院，其余423例患兒住院3～7 d，病情明顯好轉(zhuǎn)或基本治愈出院，無危重及死亡病例。對不同年齡段患兒進行比較，Ⅰ組患兒白細胞數(shù)、呼吸頻率、EV71-IgM陽性率及CoxA16-IgM陽性率均高于Ⅱ組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組患兒中發(fā)熱、腹瀉患者所占比例均高于Ⅱ組患兒，不同年齡患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與伍慧麗等[14]的結(jié)果一致。提示手足口病患兒中以EV71、CoxA16感染為多見，當(dāng)患兒有發(fā)熱、口腔皰疹、腹瀉等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)積極進行治療，應(yīng)重視3歲以內(nèi)兒童手足口病的預(yù)防工作。此外，有報道表明，手足口病重癥患者中EV71感染所占比例更大，CoxA16感染后重癥化幾率較低，因此，臨床應(yīng)加強監(jiān)測EV71感染患者，以使危重癥手足口病患者可以得到早期診治早期治療[6]。

目前臨床上還沒有特異、高效的抗病毒藥物治療手足口病，因此預(yù)防工作具有重要的意義。首先，家長應(yīng)在思想上重視手足口病，保持家庭衛(wèi)生尤其重要，保持室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥，讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勤洗手，盡量不吃或少吃生冷的食物，如果身邊有手足口病患者，應(yīng)避免與其接觸；其次，托幼機構(gòu)及學(xué)校中一旦有手足口病疫情暴發(fā)，必須及時隔離，為了達到最大程度降低手足口病發(fā)生率的目的，應(yīng)對宿舍及教室定期清潔及消毒。無論托幼機構(gòu)還是家庭均應(yīng)該了解手足口病的流行病學(xué)特征，采取有效的預(yù)防措施將其流行的各個環(huán)節(jié)切斷，從而達到使手足口病發(fā)生率降低的目的。

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導(dǎo)致手足口病的腸道病毒包括埃可病毒、柯薩奇病毒A組（4、5、9、10、16型）、B組（2、5型）及EV71，其中CoxA16及EV71型為我國手足口病病原主要類型，由于不同病原體甚至同一病原體的不同亞型之間不具有交叉免疫，因此手足口病可以重復(fù)感染[10]。近期來以EV71型為主的手足口病在我國發(fā)生了多次，患者均有不同病情程度的臨床表現(xiàn)，預(yù)后有較大的差別。EV71可引起腦膜炎、腦炎及急性遲緩性癱瘓等嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[11]。EV71為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最重要的病原體，合并腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫的患者預(yù)后往往不佳，可能是由于EV71先破壞具有調(diào)節(jié)功能特定結(jié)構(gòu)的腦干組織，影響機體植物神經(jīng)的正常功能，導(dǎo)致肺水腫[12，13]。本次研究中442例患兒有15例住院1 d時家屬要求出院，其余423例患兒住院3～7 d，病情明顯好轉(zhuǎn)或基本治愈出院，無危重及死亡病例。對不同年齡段患兒進行比較，Ⅰ組患兒白細胞數(shù)、呼吸頻率、EV71-IgM陽性率及CoxA16-IgM陽性率均高于Ⅱ組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組患兒中發(fā)熱、腹瀉患者所占比例均高于Ⅱ組患兒，不同年齡患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與伍慧麗等[14]的結(jié)果一致。提示手足口病患兒中以EV71、CoxA16感染為多見，當(dāng)患兒有發(fā)熱、口腔皰疹、腹瀉等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)積極進行治療，應(yīng)重視3歲以內(nèi)兒童手足口病的預(yù)防工作。此外，有報道表明，手足口病重癥患者中EV71感染所占比例更大，CoxA16感染后重癥化幾率較低，因此，臨床應(yīng)加強監(jiān)測EV71感染患者，以使危重癥手足口病患者可以得到早期診治早期治療[6]。

目前臨床上還沒有特異、高效的抗病毒藥物治療手足口病，因此預(yù)防工作具有重要的意義。首先，家長應(yīng)在思想上重視手足口病，保持家庭衛(wèi)生尤其重要，保持室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥，讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勤洗手，盡量不吃或少吃生冷的食物，如果身邊有手足口病患者，應(yīng)避免與其接觸；其次，托幼機構(gòu)及學(xué)校中一旦有手足口病疫情暴發(fā)，必須及時隔離，為了達到最大程度降低手足口病發(fā)生率的目的，應(yīng)對宿舍及教室定期清潔及消毒。無論托幼機構(gòu)還是家庭均應(yīng)該了解手足口病的流行病學(xué)特征，采取有效的預(yù)防措施將其流行的各個環(huán)節(jié)切斷，從而達到使手足口病發(fā)生率降低的目的。

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（收稿日期：2014-02-19）endprint