Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器矯正AngleⅡ類錯■

馬麗華

[摘要] 目的 探討Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器非拔牙矯正Angle Ⅱ類錯■的療效。方法 選取Angle Ⅱ類患者16例，在不拔牙的情況下使用Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器對其矯治，治療前后拍攝頭顱側位片進行X線頭影測量分析。 結果 所有患者在（18±2.0）個月完成主動矯正治療，治療后下頜前移、建立了Ⅰ類磨牙尖牙關系，覆合覆蓋正常，下頜后縮患者矯治效果明顯，容貌得到改善。治療后X線頭影測量分析顯示：SNB平均增大3.25°，SNA基本不變，ANB平均減小6.50°，IMPA平均減小6.95°，FMIA平均增大3.61°，FMA平均增大2.53°，Po-Co平均增大5.12 mm，Vits平均減小1.29 mm（P<0.05）。 結論 Twin Block功能性矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器矯正早期Angle Ⅱ類錯■效果明顯，患者滿意，值得臨床推廣。

[關鍵詞] Twin Block矯治器；直絲弓矯治器；Angle Ⅱ類錯■

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0140-03

類錯■是臨床中常見的錯■畸形，也是臨床中比較難以矯正的錯■畸形，常常表現在磨牙尖牙遠中關系。下頜后縮是此類錯■的最明顯特征，由于下頜的后縮往往影響正常的口腔功能和顏面發(fā)育，甚至影響呼吸功能，嚴重影響面容美觀和心理健康[1]。

成年人無生長潛力，矯治難度更大，多數需正畸、正頜聯(lián)合治療；而對于生長發(fā)育期的兒童，選擇生長高峰期[2]，對其進行及早矯正，不僅僅能矯治錯■，更為重要的能改善面形[3]，達到滿意效果。本研究于2010年6月～2013年6月對16例恒牙初期的AngleⅡ類錯■患者采用Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器進行非拔牙矯正，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院口腔科2010年6月～2013年6月Angle Ⅱ類錯■就診患者16例為研究對象。Angle Ⅱ類錯■1分類12例，2分類4例，男6例，女10例，年齡10～13歲，平均（11±0.6）歲。納入標準：恒牙列初期，下頜后縮，覆頜大于Ⅱ度，上頜無前突，上下牙列無擁擠，無擠，無頜關節(jié)紊亂癥狀。

1.2矯治方法

1.2.1常規(guī)檢查 治療前頭顱側位片和全景片，取記存模型。

1.2.2制作Twin Block矯治器[4] 取工作模，■重建，訓練患者下頜前伸，一般下頜前伸5～8 mm，前牙呈現切對切關系，前牙打開咬合約2 mm，第一雙間牙約5～6 mm，磨牙打開約2 mm，以利于下后牙萌出，減少覆頜覆蓋，記錄頜位關系，轉移至頜架上制作矯治器。Twin Block矯治器由兩部分組成：上頜部包括固位卡環(huán)（在上頜第二雙尖牙和第一磨牙上設計箭頭卡）、唇弓（用于AngleⅡ類1分類錯■前牙內收）、舌弓或舌簧（用于AngleⅡ類2分類錯■的前牙前移）、塑料膠托及導斜面（上下導斜面以70°交鎖角）。下頜部包括固位卡環(huán)（下切牙之間的鄰間鉤；下頜第一雙尖牙設計箭頭卡）、塑料膠托及導斜面（上下導斜面以70°交鎖角）。

1.2.3矯治過程 通過逐漸調磨上頜矯治器磨牙區(qū)的■墊讓下后牙繼續(xù)萌出，減少深覆頜，每次調磨1～2 mm，對AngleⅡ類1分類錯■通過調整唇弓，每兩周1次，使前牙內收移至正常位置。對AngleⅡ類2分類錯■通過調整舌弓或舌簧，使前牙唇移，每兩周1次，解除鎖頜關系，促使下頜骨前移。待磨牙建立1類咬合關系，去除Twin Block矯治器，轉為直絲弓矯正。

1.2.4直絲弓矯正 直絲弓矯治器因其施力穩(wěn)定持久且力量柔和能減輕矯治不適[5]，弓絲的選擇與應用遵循由軟到硬、由細到粗的原則，并且所有弓絲都具有基本弓形。利用鎳鈦合金絲具有優(yōu)越的形狀記憶特性、超彈性[6]，作為進行矯正的啟始弓絲，初步排齊牙列。開始上下牙列粘直絲弓托槽及頰面管，用0.12英寸鎳鈦絲啟動，至0.18英寸鎳鈦絲后，換用0.18英寸奧絲再增加搖椅弓形整平牙弓，進一步排齊牙列。因鎳鈦合金絲彎制困難、不易調節(jié)。增加Ⅱ類牽引，關閉間隙，調整頜位關系。最后上下?lián)Q用0.18英寸×0.25英寸不銹鋼方絲，細微調整牙位與咬合關系，去除托槽及頰面管，帶上Hawley保持器來維持獲得的咬合關系。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對治療前后軟硬組織指標的變化量進行配對t檢驗。

2結果

16例Angle Ⅱ類錯■患者在（18±2.0）個月完成主動矯正，其中配戴Twin Block矯治器平均（4.0±2.0）個月，直絲弓矯治（11±3.0）個月，主動矯正結束，所有患者下頜前移、建立Ⅰ類磨牙尖牙關系，覆合覆蓋正常，下頜后縮患者矯治效果明顯，容貌得到改善。治療前后X線投影測量分析見表1，SNB平均增大3.25°，SNA基本不變，ANB平均減小6.50°，IMPA平均減小6.95°，FMIA平均增大3.61°，FMA平均增大2.53°，Po-Co平均增大5.12 mm，Vits平均減小1.29 mm（P<0.05）。見表1。

表1 16例患者矯治前后X線投影測量值分析比較（x±s）

注：*P < 0.05

3討論

AngleⅡ類錯■在恒牙初期的患者處于快速生長發(fā)育期，應用功能矯治器通過前導下頜，改變髁突周圍的生物力學環(huán)境以達到矯治目的[7]。下頜后縮應用Twin Block功能矯治器，將下頜置于一個前伸的位置并閉合，能夠大量改善頜骨矢狀向不調，促使下頜水平生長速度。但是對于排齊牙齒、完善頜關系效果欠佳，需直絲弓矯正器加以完善。

本組16例患者矯治后：SNB增大，反映下頜前移及增長；SNA基本不變，反映在矯治過程中無促進上頜骨生長作用；ANB明顯減小，說明下頜前移，改善了下頜后縮，改善了面形；IMPA減小，IMIA增大，FMA稍微增大，以上Tweed三角的改變說明下頜骨發(fā)生了順時針方向旋轉，下頜升支增長，打開了咬■，建立了正常的覆合覆蓋關系；Po-Co增大，說明下頜置于前伸位置時，■力通過牙列傳遞，刺激了下頜骨水平方向生長，使下頜骨綜合長度增加；Vits減小，說明頜間關系由Angle Ⅱ類錯■轉為Angle Ⅰ類關系。以上變化充分說明下頜骨得到改型，既改善面形，同時也糾正骨性畸形[8]。

趙俊杰等[9]研究認為直絲弓矯治器在治療中不足以改善頜骨矢狀向的不調，骨性改良作用有限，只能依靠牙齒代償矯治。但是直絲弓矯治器能夠精細調整牙位及頜關系，操作簡單、方便快捷，矯治效率高等[10]，以上正是結合了兩者的優(yōu)點達到滿意療效。

臨床應用及注意事項：Twin Block功能矯治器設計的出發(fā)點是全天戴用，24 h不間斷，包括進食、睡眠及運動時。試戴前3 d進食時取下，以后24 h戴用。通過上下斜面移動下頜位置使下頜功能性前移并調整上下頜垂直高度。前牙建立正常咬合關系，既可調磨上后牙頜墊。由于Twin Block矯治器不存在唇、頰、舌側板、不抑制正常的功能，故在治療時對患者的面部外形無不良影響，又因全天戴用，很快便獲得療效。對于高角患者要慎用。

在直絲弓矯正中Ⅱ類頜間牽引維持了Twin Block的矯治效果[11]，同時搖椅弓的使用為打開咬合縮短了時間，不銹鋼方絲對于牙列的微調及上下頜骨的調整保持了一個新的口頜系統(tǒng)的動力平衡，大大縮短矯治療程。主動矯治結束后用Hawley保持器保持，隨訪6～12個月，均無復發(fā)，保證矯治效果長期穩(wěn)定。

總之，隨著人們生活水平的不斷提高，對美的要求越來越高，尤其是面容面貌。當今網絡和媒體對正畸知識的宣傳，口腔醫(yī)師及時宣教，人們對于口腔正畸有了新的認識，越來越多的家長關注孩子的口腔健康，使得臨床正畸患者逐漸增多，年齡越來越小，為即時阻斷錯■畸形的發(fā)展提供了良好的時機，通過早期的生長改良治療進行矯治[12]，促進下頜骨向前生長，協(xié)調上下頜骨位置關系[13]，改善顏面美觀。

目前利用Twin Block功能矯治器對AngleⅡ類錯■早期患者及時矯正，能夠及早地改善面型，糾正骨性畸形，引導下頜骨矢狀方向生長，同時聯(lián)合直絲弓矯治器對于牙頜畸形進行細微調整，建立良好的咬合關系，使得頜面部更加協(xié)調、美觀，牙齒更加整齊、穩(wěn)定，面容面貌得以改善。本文通過對16例AngleⅡ類錯■患者運用Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器進行矯正，均達到滿意的療效，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2014-02-20）