系統(tǒng)護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后住院患者疾病不確定感影響的研究

徐丹　陳力

[摘要] 目的 探討對(duì)胃癌術(shù)后住院患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施后對(duì)疾病不確定感的影響。方法 收集2012年8月～2013年8月來(lái)我院住院治療的98例胃癌患者，將患者分為對(duì)照組49例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組49例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，比較兩組患者入院后2 d（干預(yù)前）及術(shù)后12 d（干預(yù)后）的疾病不確定表總分、各維度得分及干預(yù)前后得分的差值。結(jié)果 兩組干預(yù)后疾病不確定感量表中的各維度及總分均低于入院后2 d干預(yù)前的評(píng)分，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的疾病不確定感量表中的各維度及總分均顯著低于對(duì)照組，差值均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌術(shù)后住院患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、加強(qiáng)社會(huì)支持等內(nèi)容在內(nèi)的系統(tǒng)護(hù)理措施能夠使患者的疾病不確定感水平降低，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 不確定感；胃癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0073-03

胃癌為臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均居全球第2位[1]，患者確診后治療需要的時(shí)間較長(zhǎng)，治療方案復(fù)雜，不同的胃癌分期往往有不同的預(yù)后，患者及家屬關(guān)于胃癌相關(guān)知識(shí)了解較少，加上需要支付高昂的治療費(fèi)用，使患者對(duì)治療的效果及未來(lái)的生活無(wú)法預(yù)測(cè)，缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，即疾病不確定感，而患者的焦慮、抑郁等不良情緒又容易受到不確定感的激發(fā)，從而對(duì)治療疾病信心不足，尋求社會(huì)支持的能力受到干擾，降低治療的依從性，嚴(yán)重影響治療效果[2]。在患者疾病經(jīng)歷中疾病不確定感是一個(gè)重要的組成部分，對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，信息缺乏會(huì)影響疾病不確定感的產(chǎn)生，兩者之間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，患者的疾病不確定感由于有效的信息支持而顯著下降[3]。本研究對(duì)來(lái)我院就診的98例胃癌患者，分別實(shí)施不同的護(hù)理方法，以探討胃癌術(shù)后住院患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后對(duì)疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2012年8月～2013年8月來(lái)我院住院治療的98例經(jīng)臨床及病理檢查確診的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行胃大部切除術(shù)，不存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾病，具有正常的交流溝通能力。其中男55例，女43例，年齡36～69歲，平均（52.9±8.3）歲，平均受教育年限（8.1±1.4）年。將患者按照實(shí)施的護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組49例，男 27例，女 22例，年齡 36～68歲，平均（53.1±8.5）歲，平均受教育年限（7.8±1.2）年；對(duì)照組49例，男 28例，女 21例，年齡 38～69歲，平均（51.6±7.9）歲，平均受教育年限為（8.5±1.6）年。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，包括以下幾個(gè)方面：（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院后就醫(yī)院的環(huán)境及治療疾病的醫(yī)務(wù)人員做簡(jiǎn)單介紹，建立友好的護(hù)患關(guān)系；了解患者的信息，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的疾病不確定感水平進(jìn)行調(diào)查，分析患者在治療疾病期間各個(gè)階段的不確定感產(chǎn)生的原因，以達(dá)到為患者提供的信息支持具有針對(duì)性[5]；向患者免費(fèi)發(fā)放包括胃癌發(fā)病危險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)歸過(guò)程等胃癌相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，為了便于患者理解，內(nèi)容要圖文并茂，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂；使患者了解胃癌治療中手術(shù)治療的必要性，在術(shù)前向患者介紹所需要采用的麻醉方式及手術(shù)過(guò)程，為了提高治療效果，鼓勵(lì)患者的家屬參與到患者的診療計(jì)劃中，對(duì)護(hù)理工作積極主動(dòng)的配合；此外，癌癥屬于高消耗性疾病，因此對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持一定要重視，為了使患者的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足，要指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍场＃?）心理護(hù)理。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如果確實(shí)存在心理問(wèn)題則需要具體分析引起其發(fā)生的主要因素，對(duì)支持因素給予全面增強(qiáng)之外實(shí)施干預(yù)措施，該項(xiàng)措施的制定根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、擔(dān)心的主要問(wèn)題進(jìn)行，以對(duì)患者來(lái)自本人疾病、家庭及社會(huì)各方面影響因素的處理起到協(xié)調(diào)作用；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練及聽(tīng)音樂(lè)等方法對(duì)存在的壓力進(jìn)行釋放[6，7]。（3）加強(qiáng)社會(huì)支持。與患者家屬溝通，宣傳在患者胃癌術(shù)后康復(fù)過(guò)程中社會(huì)支持所起到的重要作用，此外，社會(huì)支持還有利于患者提高生活質(zhì)量，使患者獲得的社會(huì)支持更多，患者的心理支持及信心的增強(qiáng)主要來(lái)源于家屬的關(guān)心，使其理解家屬起到的重要作用[8]。

1.3研究方法及工具

本次研究中的胃癌患者不確定感采用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，MUIS的信度及效度均較高，該量表共有32個(gè)條目涉及4個(gè)維度，分別為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測(cè)；量表評(píng)分方法為L(zhǎng)ikert五分評(píng)分法，總分最低分32分，最高分160分，患者的疾病不確定感程度隨著量表得分越高而越嚴(yán)重，按照總分將患者的疾病不確定感程度分為三個(gè)水平，處于32.0～74.7分之間、74.8～117.4分之間、117.5～160.0分之間分別代表患者的疾病不確定感處于低水平、中水平及高水平。研究期間MUIS共測(cè)定2次，時(shí)間分別為入院后2 d及術(shù)后12 d。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

入院后2 d、術(shù)后12 h疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分及干預(yù)前后疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

2.1.1兩組患者入院后2d疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者入院后2 d疾病不確定感量表中的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)各維度及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1.2兩組患者干預(yù)后疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者干預(yù)后疾病不確定感量表中的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)各維度評(píng)分及總分均低于入院后2 d干預(yù)前的評(píng)分，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的疾病不確定感量表中的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)各維度及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分差值比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后疾病不確定感量表中的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)各維度及總分差值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感量表總分及各維度評(píng)分差值比較（x±s，n=49）

3討論

疾病不確定感是患者所具有的疾病或健康相關(guān)信息不充分時(shí)表現(xiàn)的一種不確定狀態(tài)，與年齡、受教育程度及疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)等多種因素相關(guān)，不僅對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)能力造成嚴(yán)重影響，還會(huì)降低患者的疾病應(yīng)對(duì)能力[9]，因此在腫瘤及護(hù)理領(lǐng)域疾病不確定感受到廣泛的關(guān)注，隨著疾病的發(fā)展疾病不確定感也在發(fā)生變化，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其變化提高重視程度，針對(duì)具體的情況給予正確的心理調(diào)試及實(shí)施健康指導(dǎo)，使其疾病不確定感得到弱化，以便于健康促進(jìn)措施的正確實(shí)施，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者入院后2 d疾病不確定感量表中的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)各維度及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的術(shù)前的疾病不確定感明顯處于較高的水平。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者干預(yù)后疾病不確定感量表各維度評(píng)分及總分均低于入院后2 d干預(yù)前的評(píng)分，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的疾病不確定感量表中各維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，而差值則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，采用系統(tǒng)護(hù)理措施的實(shí)驗(yàn)組患者疾病不確定感明顯降低，并且其效果優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度會(huì)影響疾病不確定感[10]，因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后對(duì)入院患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，有利于患者轉(zhuǎn)變以往消極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病，使患者更積極地尋找社會(huì)支持，積極主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，從而使疾病不確定感得到有效降低。但本次研究中的患者發(fā)病年齡的差距較大，受教育程度優(yōu)劣不同，因此采用一對(duì)一指導(dǎo)方式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，此外為了患者易于理解，收到更好的效果，為患者提供的知識(shí)手冊(cè)要圖文并茂。

胃癌對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，并且使生存質(zhì)量降低，具有較高的死亡率。患者被確診后往往具有較弱的求生欲望；另一方面，手術(shù)也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者形成心理壓力[11-13]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在所研究的住院癌癥患者中有1/4的患者會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，而表現(xiàn)為恐懼感的患者占七成之多，患者的生理反應(yīng)也會(huì)由于心理反應(yīng)產(chǎn)生一系列的變化，降低抵抗力及耐受力，因此對(duì)患者提供的心理干預(yù)措施要針對(duì)患者的具體情況制定[14]。社會(huì)支持會(huì)影響疾病不確定感的產(chǎn)生，有較少社會(huì)支持的患者則疾病不確定感較高。個(gè)體可利用的外部資源即社會(huì)支持系統(tǒng)，其獲得信息、安慰及信心可以通過(guò)正式或非正式的途徑，因此要鼓勵(lì)患者家屬及朋友為患者提供最大程度的家庭、社會(huì)支持，使患者重新認(rèn)識(shí)疾病，重燃對(duì)生活的希望，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值[15，16]。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后住院患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、加強(qiáng)社會(huì)支持等內(nèi)容在內(nèi)的系統(tǒng)護(hù)理措施能夠使患者的疾病不確定感水平降低，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-10-30）