常規放療和超分割放療治療食管癌的療效比較

汪玉橋

（盱眙縣人民醫院腫瘤放射科，江蘇 盱眙 211700）

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤性疾病之一，其治療以手術和放療為主，約占發病總數70%的食管癌患者需要進行放療［1］。為提高食管癌的局部控制率和生存率，筆者采用對比研究方法探討常規放療和超分割放療的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月至2011 年3 月在盱眙縣人民醫院住院并診斷為中、下段食管鱗狀細胞癌患者80 例，按隨機數字表法分為常規放療組（對照組）和超分割治療組（研究組），各40 例。其中對照組男28例，女12 例，年齡32～78 歲，平均（62.6±8.4）歲；研究組男25 例，女15 例，年齡30～76 歲，平均（60.9±7.8）歲。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 照射方法

采用6 mV 電子直線加速器照射，照射方式：采用三野照射，前野寬6 cm，兩后斜野盡量避開脊髓和肺組織，后野寬度4.6～5.5 cm，照射野要超過病變部位的上下各4～5 cm。常規放療組：每次劑量2 Gy，1 次·d-1，5 次·周-1，持續6～7 周，總照射劑量為60～70 Gy；超分割放療組：每次劑量為1.5 Gy，2 次·d-1，間隔大于6 h，5 周完成，總劑量為65 Gy。

1.3 觀察指標

對完成治療的2 組患者進行電話隨訪，并做好記錄，內容包括局部控制情況、生存情況及不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0 統計軟件。計數資料的表達形式采用百分比，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組患者均完成治療。研究組1、3 年局部控制率分別為75.0%（30/40）、47.5%（18/40），生存率分別為70.0%（28/40）、40.0%（16/40）；對照組的1、3 年的局部控制率分別為42.5.%（17/40）、22.5%（9/40），生存率分別為40.0%（16/40）、17.5%（7/40）。研究組1、3 年局部控制率和生存率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

放射治療后，研究組全身不良反應、放射性食管炎、放射性氣管炎發生率分別為25%（1/40）、7.5%（3/40）、10.0%（4/40），對照組分別為5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、7.5%（3/40），研究組各不良反應發生率均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

食管癌具有容易擴散、病死率高等特點，威脅著患者的生活質量和生命安全，臨床上確診的食管癌患者大多數已是中晚期，失去了手術治療的機會，放療對這部分患者具有重要的意義。放療可以提高食管癌患者的局部控制率和總生存率，降低復發率、局部浸潤及遠處轉移，對于不能行手術治療的下段食管癌及中上段食管癌，放療或者放療和化療聯合應用已成為標準治療方案。有研究［2］報道常規放射治療效果欠佳5 年生存率＜30%。而單純增加的放射劑量不僅不能延長患者的生命，還可能會加速腫瘤的繁殖速度，引起嚴重的不良反應，因為食管癌的生理解剖結構復雜，容易侵犯鄰近組織，放療時照射面積大、照射視野復雜、時間長，因此給患者帶來很多的不良反應。臨床上多采取減小單次照射劑量的方式來保證和腫瘤增殖速度同步，這是放射治療腫瘤的重要原則。超分割放射治療通過控制單次照射劑量、增加照射的次數、控制間隔時間，從而來控制腫瘤的轉移。

超分割放療充分利用了腫瘤組織同正常組織間的差異，增加了照射次數，減少了單次照射劑量，以此來縮短治療的療程。一般的超分割放療是2次·d-1，兩次間隔6～8 h，1.2～1.5 Gy·次-1，總放療劑量為55～66 Gy。本研究中的超分割放療2 次·d-1，1.5 Gy·次-1，間隔大于6 h，總照射劑量為65 Gy，周期為5 周。結果顯示，超分割放療組的1、3 年的局部控制率和生存率均顯著高于對照組，雖然超分割放療組在全身不良反應、放射性食管炎、放射性氣管炎高于常規放療組，但組間差異無統計學意義，上述不良反應經處理后得到改善，且沒有影響放療的進程。表明超分割放療即可有效抑制食管腫瘤細胞的生長，同時沒有產生嚴重放療不良反應風險。此研究與國內相關研究［3］結果相一致。

綜上所述，對于食管癌患者采用超分割放射治療效果滿意，值得臨床推廣。

［1］張富利，王雅棣.食管癌放射治療技術的進展［J］.中國醫學物理學雜志，2012，29（2）：3234-3242.

［2］郭海，解春生，劉立華，等.食管癌超分割放療與常規放療生存率及影響［J］.中國醫藥導報，2011，8（23）：26-27.

［3］張麗萍，李強，劉化新，等.常規與后程超分割放療治療食管癌的療效分析［J］.腫瘤學雜志，2013，19（11）:903-904.