常見留置雙J管并發癥的原因及對策

袁宏毅，喬玉華，牛忠濤，朱 磊，豆振京，郝 強

雙J管于1978年由Finney發明，因其在臨床應用中具有支撐和引流的雙重作用，被廣泛應用于上尿路手術、體外沖擊波碎石術和輸尿管鏡檢。由于留置時間，管子的材料、質地，病人自身因素等，導致隨后出現的并發癥也逐年增多，其中雙J管拔除困難最多［1］。2011年1月—2012年10月在我院接受雙J管拔出術的病人共117例，其中出現置管后并發癥的病人共計19例，現將原因分析如下。

1 臨床資料

本組共19例，男13例，女6例；年齡18歲～76歲，平均35.3歲；其中術前診斷為上尿路結石16例，腎盂輸尿管狹窄3例；留管時間1個月～6個月，平均3.17個月；留置的國產雙J管4根，進口雙J管15根。

2 并發癥及治療方法

2.1 雙J管結石形成 在19例中有8例雙J管腎盂端有結石形成，先在門診行體外沖擊碎石1次～3次，復查泌尿系平片（KUB）確認雙J管表面結石已擊碎后在膀胱鏡下將雙J管拔出。

2.2 雙J管移位 19例病人中有3例出現雙J管移位，其中1例雙J管完全回縮至腎盂內，另外2例則是回縮至輸尿管中下段內。這3例均在靜脈復合麻醉下用輸尿管鏡將雙J管取出。

2.3 病人自身因素導致無法拔管 有2例男性病人是在正常拔管過程中由于病人本身尿道平滑肌痙攣或尿道內口出現狹窄而不得不中斷正常的拔管操作，在經過靜脈復合麻醉后將雙J管順利拔出。

2.4 帶管時血尿或發熱癥狀 有2例病人在單側留置雙J管后出現明顯的血尿癥狀，3例出現發熱癥狀。其中4例病人在給予口服抗生素并囑其大量飲水后癥狀逐漸好轉，1例住院治療，這5例病人均在達到拔管時限后順利拔出雙J管。

3 結果

19例病人最終都順利將雙J管從體內拔出，14例在表面麻醉下將雙J管拔出，另有5例則因雙J管回縮或無法耐受拔管的痛苦而改用靜脈復合麻醉拔出雙J管。所有病人拔出雙J管后均無輸尿管穿孔、黏膜撕脫及泌尿系統感染等并發癥。

4 討論

雙J管為腎輸尿管術后常用的醫療設備，同時具有引流和內支架的雙重作用。植入雙J管引流的目的是引流尿液，避免輸尿管內黏膜損傷而形成腔內粘連，以達到緩解梗阻、保護腎臟功能的目的。雙J管拔除困難，常給病人造成較大的經濟和思想負擔，嚴重時還會引發醫療糾紛。通過不同途徑探索拔管困難的原因，絕大多數拔管困難的病人都可以在門診得到處理，能夠很大程度上減輕病人痛苦和經濟負擔。現將留置雙J管并發癥原因分析如下。

4.1 雙J管結石形成 造成該并發癥的原因是多方面的。①考慮與病人生活習慣及其體制有關。在既往患有結石或泌尿系統感染的病人中普遍有結石的發生［2］，因此在置入雙J管病人體內前應囑咐病人多飲水，并合理應用抗生素和抗結石形成藥物；置管后發生的結石在拔管之前可先行體外沖擊碎石治療。②考慮與雙J管本身的材質有關，故對于結石較大或反復患結石的病人建議其應用優質雙J管。

4.2 雙J管移位 通常來講雙J管很少發生移位［3］，通過各方面的資料以及對具體病例進行分析，可能與以下原因有關：輸尿管的蠕動可能造成雙J管的移動；置管過程中雙J管未能插入膀胱中；雙J管的長度不適。因此在術前可根據泌尿系平片評估輸尿管的長度以選擇長度合適的雙J管。對于已經發生移位的病人應借助輸尿管鏡和異物鉗取出［4］。

4.3 雙J管并發嚴重血尿 一般考慮與雙J管材質的軟硬有關。有研究認為，雙J管對于機體來說是異物，放置后與輸尿管反復摩擦可能造成輸尿管黏膜充血［5］。

4.4 其他 本次挑選的病例當中有2例是由于其尿道本身存在狹窄或者置入膀胱鏡過程中尿道平滑肌痙攣無法置入，最后2例均在靜脈復合麻醉后拔出雙J管。對于此類并發癥一方面應在術前檢查病人尿道是否存在狹窄，另一方面在拔管之前也要讓病人盡量放松，減少恐懼心理。

綜上所述，對于留置雙J管的病人一定要加強術后管理，對于可能會出現的問題做到早期預防、早期處理，減少并發癥的出現。

［1］ 劉成山，陳彤.管壁結石形成致雙J管拔除困難的體外沖擊波碎石術處理［J］.第一軍醫大學學報，2003，23（3）：271.

［2］ 鐘東亮，吳開俊，李遜.留置輸尿管內支架后的并發癥［J］.現代泌尿外科雜志，2004，9（2）：122－124.

［3］ Richter S，Ringel A，Shalev M，etal.The indwelling ureteric stent：A＇friendly＇procedure with unfriendly high morbidity［J］.BJU Int，2000，85（4）：408－411.

［4］ 王成，史明春，劉欒進.雙J管拔除困難的原因分析及防治［J］.中外醫療，2009，29（36）：69；71.

［5］ 杜維利，王鵬，侯新會，等.輸尿管鏡在腔內治療尿道狹窄中的應用［J］.中國內鏡雜志，2004，10（1）：56.