急診分診護士準入及培訓研究

馮秀敏，胡英莉，李玉樂

急診預檢是指在病人到達急診科時快速予以分類的過程，其目標是在正確的時間、正確的地點對病人實施正確的醫療幫助［1］，預檢分診作為急診護理工作的第一關，直接影響到急診工作的醫療、護理質量［2］。成功的分診能縮短就診時間，提高急診救治水平，最大限度地挽救危重病人的生命［3］。而急診分診護士是急診工作的紐帶、骨干，其重要作用可見一斑。而現在我國對分診護士的入職缺乏明確的標準，培訓狀況不規范，缺乏統一的培訓標準和內容。現就國內外急診分診護士入職標準及培訓研究現狀進行綜述，為急診分診護士準入標準制定及培訓內容規范提供相關依據。

1 入職要求

1.1 學歷和職稱 國內外對分診護士的學歷和職稱通常都沒有特別的規定。法國對急診預檢分診護士資質的具體要求是取得這方面的執業資格［4］。美國急診分診護士必須為注冊護士［5］。新加坡對預檢分診護士的要求非常嚴格，首先必須具備注冊護士資格，助理護士即使升職為高級助理也不能承擔此項工作［6］。羅超平等［7］提出，接診護士應選急診臨床工作3年以上護士或護師擔任，不能讓實習學生、進修護士或從其他部門新調到急診工作的護士單獨在接診處分診，避免影響分診質量。李翠香等［8］指出，分診護士是應有5年以上工作經驗的護師，并經過相關培訓。而國內大部分醫院對分診護士的學歷和職稱都沒有規定，只要求具有執業資格。

1.2 工作年限 國內外對分診護士的工作年限都有具體要求。法國預檢分診護士取得執業資格后，要有2年以上急診工作經驗［4］。美國急診分診護士必須在急診工作6個月以上，在擔任分診工作之前，先接受分診的理論與實踐培訓，然后在有經驗的急診護士監督下進行實際分診，當真正勝任分診工作時才可獨立分診［5］。新加坡對預檢分診護士的要求非常嚴格，注冊護士必須至少有1年以上的急診科臨床工作經驗，并且參加院內分診基礎課程培訓，完成心電圖課程，學會閱讀X線、CT片，最終通過筆試、口試才能勝任預檢分診工作［6］。我國香港地區醫院急診分診護士通常具備1.5年～2.0年以上急診臨床工作經驗，熟讀“香港醫院管理局急診分診指南”，并且由1名高年資護士帶1名低年資護士進行一對一實踐指導［9］。我國內地對分診護士的工作年限，各個醫院要求不同，大部分醫院認同分診護士應由2年以上工作經驗、有豐富臨床知識的護士擔任［10］。王學慶等［11］認為，分診區域每班安排1名具有急救護理技能3年以上的分診護士（具有急救護理技能3年以上的注冊護士），而李曉蕾等［12］通過調查指出，工作5年以上的高年資護士比5年以下的低年資護士在分診正確率和分診時間上明顯有優勢。顧巧云等［13］認為，分診區域應每班安排1名或2名具有急救護理技能、3年以上的注冊護士。而張波［5］認為，護理分診人員配備主要由急診量決定，日急診量250人以上的醫院，急診分診至少應安排2名護士，才能保證分診工作的有序進行。

1.3 專科要求 急診科的分診護士要求相對固定，具有一定資質，能熟練掌握每種器械及搶救儀器的操作和使用，熟悉每種搶救藥品的應用，掌握各種疾病的搶救程序。經過各科輪轉，能熟悉每科疾病的發生發展過程，具有良好的業務素養［14］。目前三級甲等醫院的急診功能定位是急診可以提供與住院完全相同的醫療服務的“院中院［15］”的形式，因此急診科成為“危重病人的搶救中心”“晚期病人的滯留中心”“疑難雜癥的會診中心”，急診醫生逐漸錘煉成為通科醫生，護士隨之成為集急救、護理于一身的全科護士［16］。國外許多國家已把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業來培養、發展，這也是我們需要借鑒和學習的［17］，分診也應該致力于培養急診專科護士，專科護士既然在特定專科具有熟練的護理技術和知識，應將其角色定位于臨床實踐，為病人提供直接的護理，從而提高臨床專科護理水平，以適應“以病人為中心”的現代護理觀，讓病人直接受益［18］。李燕等［19］指出，知識的完整性可幫助急診護士全面正確認識疾病的轉歸，采取正確的方式應對突發事件。因此，分診護士應注重保持知識的完整性，在能夠掌握30%專科知識的基礎上，必須掌握70%的基礎知識做底蘊。醫生和護士全面、系統培訓的缺乏可導致分診準確率與有效性的下降［20］，分診護士不但要有豐富的護理學知識，還要加強心理學、健康教育學、社會學等各方面知識的學習［21］，在工作中發現問題，在工作中解決問題，總結經驗和教訓［22］。

1.4 業務能力 急診分診護士應該有敏銳的觀察力、判斷力、應變能力、組織能力、豐富的經驗、有效溝通能力等。凡到急診室就診的病人，絕大部分都是病情危急的病人，需及時判斷來診病人的疾病種類，給予適當的急救治療或迅速搶救。郭劍虹等［23］指出，對急危重癥病人，分診護士要有敏銳的觀察力和較高的病情判斷能力，能用專業知識迅速判斷出輕、重、緩、急。優先解決有生命危險而急需照料的病人，滿足病人的生理、生存、安全的需要。馮莉等［24］認為，分診護士應熟悉醫院的各項規章制度、本地醫療機構及本院相關領導層的溝通途徑，以應付特大社會性意外事件的處理，還應具有與院內各部門良好的溝通能力與技巧，能有經驗地收集及整理資料，完美地完成溝通任務。

1.5 職業素養 包括愛崗敬業、耐心有禮、責任心、穩定的心理素質、語言表達能力等。劉月平［25］指出，急診分診護士應熱愛急診護理專業，樹立崇高的職業感和使命感。工作認真負責，任勞任怨，認清服務態度在急診分診工作中的重要性，經常做換位思考，處處為病人著想，變被動服務為主動服務，將人文關懷護理觀念融入到實際工作中去。分診護士對急診病人評估時要耐心詢問病史［26］，同時要有高度的責任心，多與醫務科溝通，合理解決分診中遇到的問題，對留觀病人要嚴密觀察病情變化，及時發現問題并迅速處理［27］。護士的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現，包括護士的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態、意志、氣質、性格等［28］。分診護士應充分認識醫療服務的風險性，自覺建立心理支持系統、同事支持系統［29，30］。張益娥［22］認為，分診護士除了要具備較好的業務素養，還要有良好的心理素質和心理承受能力。平時要求護士要有自制力，保持平靜愉快的情緒。一旦遇到醫患矛盾的情況，分診護士應積極與病人及其家屬進行溝通，熱情接診，耐心解釋，站在病人的角度考慮問題。周文華等［31］通過查閱文獻，認為現階段的醫療環境對護士在分診中的溝通交流技巧提出了更高的要求，要求護士多進行換位思考，遵循其職業特征的準則和規范，注意語言的規范性、禮貌性，靈活運用保護性和安慰性語言，同時注重非語言交流的作用［24］。

1.6 法律意識 隨著醫療體制改革和市場經濟的發展，人們價值觀和利益格局發生了重大變化，對健康護理也提出了更高的要求［32］。劉月平［25］認為，急診分診護士要重視病人權益，尊重病人的隱私權、知情權等，不隨意談論與病情無關的事。增強自我保護意識，各項護理活動必須遵守各種護理規章制度和護理流程，預防糾紛的發生。如搶救藥品配備齊全，搶救器械始終處于備用應急狀態，搶救護理表格記錄及時、準確等。

1.7 考核與培訓 法國、美國和新加坡都要求執業護士進行各種培訓且考核合格后方可上崗［4－6］。秦紅等［4］認為，我國分診工作要求由具有護士執業資格且有2年急診室工作經驗，并經過分診培訓和實習指導的護士承擔。如果不能安排專職護士進行分診，也應對全員護士進行培訓，使其了解分診標準與程序，通過考核的護士才能勝任此崗位［26］。

2 培訓現狀

2.1 國外培訓 法國急診預檢分診護士通過參加法國衛生局對分診護士的培訓與考核［33］，有法國衛生局編寫的《分診指南》；1998年，美國馬薩諸塞州急診護理協會（ENA）開設了分診培訓課程，對新英格蘭地區的新老急診護士進行每年1次的培訓［34］。國外非常重視分診護士的業務能力和職業素質，對分診的任務、內容、時間、準確率都有明確的指標參照，這將作為國內借鑒的重要內容［35］。同時應該培訓分診護士間斷多次評估病人的能力。有文獻報告，在Ⅲ類病人中有25%病人可能在等候期間會發生一些高危情況［36］。因此，再次評估對確保分診的準確率、病人安全非常重要。在國外，對候診病人每隔2h要重新測量生命體征，以防止病人在候診期間發生意外情況。同時，也應加強與病人的有效溝通與交流，讓病人認識到護士在關注自己，以減輕病人的焦慮程度，避免醫患糾紛的發生。

2.2 國內培訓 目前國內分診護士的崗前培訓由科室根據本科的工作特點進行培訓與考核［33］，沒有統一教材和培訓考核標準。宋繼蘭等［37］對急診護士分診準確率的調查分析顯示，20%護士未參加過分診相關知識培訓以及上崗前未經過系統、規范的專業培訓。有調查顯示，83.1%的被調查醫護人員認為分診工作應該由經過專門培訓的護士或高年資護士擔當，96.8%的被調查醫護人員認為負責分診的醫務人員上崗前需要專門培訓，80.5%的被調查醫護人員認為負責分診的醫務人員上崗前需要統一考核。表明分診培訓工作是優化和標準化分診的重要元素為大家所認同。在制定標準化分診體系的基礎上規范、定期開展培訓和考核有助于不斷提高專業素質，從而保障和提高分診質量［38］。然而有的醫院對分診護士的培訓局限于分診技巧和搶救能力的培訓［39］。急診分診護士的培訓內容包括熟悉環境，掌握分診的作用和目標、分診流程、分診程度、分診原則理論知識和操作技能以及群體的分診程度等［40］。張華君［41］建議管理者需加強分診教育，教育計劃包括分診的發展、分診的策略、生理心理健康評估方法、分診常規流程、國際分診量表及病人流量管理。在實施教育計劃過程中需注重教育課程與重復的模擬、演練相結合以達到更好的效果，注重培養分診護士的評判性思維能力。Facione認為評判性思維包括專業判斷、對問診的信息的處理及探求真相的行動［42］。分診護士是在一個充滿不確定因素的環境中工作，他們常常是基于不充足的、模棱兩可的甚至是可能被誤導的信息作出決策。在此過程中，護士經歷著較為嚴重的焦慮［42］。評判性思維在決策過程中必不可少，它源于較高層次的知識及對于學習的積極的態度。分診護士應該能夠在充滿壓力的環境中冷靜地作出決策，除了分診標準的培訓外，分診護士應該加強專業培訓，應具備急救護理專業知識，掌握多學科疾病的醫療和護理知識，同時具有較強的分析和評估病情的能力，使病人以最快速度分配到正確的診治科室，保證其獲得及時、適當的診療與照顧［43］。

3 小結

國內對于分診護士的入職和培訓沒有統一標準，在急診醫學日益發展、全民健康保健得到日益重視的今天，急診分診護士入職標準的制定已經成為亟須解決的問題，可以提高預檢分診的準確性和病人的滿意度，同時通過考核可以檢查分診的準確性，有利于分診護士的自我肯定，促進急診護理工作的專業化發展。

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