肺炎患兒痰標本采集時機對痰細菌學檢驗的影響1）

白容榮，馮桂銀

小兒支氣管肺炎是我國北方地區最常見的呼吸道疾病，也是3歲以下小兒死亡的主要原因之一。對痰標本進行細菌學檢驗可找出引起感染的病原菌種類，同時可指導臨床選用有效的抗生素，是診治呼吸道感染的關鍵措施［1］。正確采集痰培養標本有助于提高小兒肺炎病原學診斷。現將2012年3月—2012年12月602例不同時機采集的痰標本細菌學檢驗情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年9月本院兒科住院的肺炎嬰幼兒602例，其中男328例，女274例，年齡最小16d，最大3歲。全部有發熱、咳嗽、氣喘；大部分可聞及雙肺中小濕啰音或哮鳴音；胸部X線片示支氣管肺炎。全部患兒符合肺炎診斷標準［2］。

1.2 方法 所選患兒均在入院后隨時采集痰標本作為對照組，第2天晨起未進食時采集標本為觀察組，兩組標本采集間隔不超過24h，然后對以上兩組標本的合格率及細菌培養的陽性率進行對照研究。兩組采集痰標本的方法相同：先用0.9%氯化鈉10mL＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入，然后叩擊背部排痰，用一次性吸痰管吸痰［3］，用0.9%氯化鈉將痰液沖到標本瓶中，0.5h內送檢。采集標本質量評價：“鱗狀上皮細胞≤10個／低倍視野，中性粒細胞≥25個／低倍視野為合格痰標準”［4］，低于此標準者為不合格標本。

2 結果

602份標本中觀察組合格324份，合格率為53.82%；對照組合格221份，合格率為36.71%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝35.56，P＜0.01）。觀察組采集的痰標本及對照組采集的標本培養后兩次同一菌種陽性定為致病菌［5］。觀察組培養出細菌362株，陽性率為60.13%；對照組培養出細菌275株，陽性率為45.68%，二者比較差異有統計學意義（χ2＝25.23，P＜0.01）。

3 討論

用常規標本采集時機即患兒入院后即刻采集標本，因患兒哭鬧、嘔吐留取的痰標本往往會受到唾液、鼻涕甚至胃內容物的細菌污染。晨起采集標本時因夜間未進飲食，唾液少，即使咳嗽也不會出現嘔吐，所以此時采集標本可以降低標本中口腔及胃液的影響因素；夜間迷走神經興奮痰液生成增多，晨起后交感神經興奮，在炎癥刺激下咳嗽明顯加劇，易于排痰，因痰液較黏稠，細菌含量高，采集標本的細菌檢出率也相應增加，從而提高了標本采集的質量［6］。最好采集清晨起床后咳出的第1次痰。患兒咳嗽反應能力差，不能有效地排痰，晨起雖然痰量較多，但不易咳出。因此，使用0.9%氯化鈉10mL＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入后使痰液得到稀釋，與氣道黏膜的附著性降低而易于咳出［7］，也可以起到刺激患兒咳嗽的效果，利于標本采集。向家屬解釋痰培養的意義，采集痰標本的方法，取得家屬的理解和配合，將無菌痰盒發給病人家屬，在晨起咳痰時留取標本或在患兒早晨醒來時及時通知護士，護士可以即刻進行霧化吸入適時采集標本。這樣才可以提高痰標本的質量，提高痰培養陽性率。采集時需要注意的是痰液內不能混有唾液、鼻腔分泌物及胃內容物。對痰少、痰黏稠者除霧化吸入外手指輕叩幼兒胸骨柄上方也可以誘發咳痰［8］。留取痰培養標本后，由于痰含有正常的細胞及菌群，對采集的痰液標本進行洗滌、振蕩，可減少正常菌群的污染，避免雜菌生長。為防止標本干燥，原始菌的死亡或細菌繁殖變質，最好在30min內送檢，以確保細菌培養和藥物敏感試驗的準確性。采集標本前指導家長訓導患兒漱口或行口腔護理以清除口腔內的食物殘渣及雜菌，更有利于提高標本采集的合格率。

總之，痰細菌學檢驗對小兒肺炎的指導用藥有重要的意義，其標本的采集送檢直接影響痰培養標本的質量。晨起未進食采集標本可以提高痰標本的合格率及痰培養陽性率［9－11］，為臨床合理使用抗生素提供準確依據。

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