小兒手足口病的護理

楊變英

手足口病是一種由腸道病毒引起的疾病，主要由柯薩奇A16型和腸道E71兩種病毒感染引起，通過空氣、唾液或糞便傳染，以夏秋季多見，多發生于3歲～7歲的兒童，成人很少感染此?。?，2］。E71是1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出來的，自1974年首次報道以來，E71已在我國有數次局部暴發與流行［3］。1957年 Robinson［4］首先報道，多數患兒突然起病，臨床以發熱，手、足、口腔或肛周等部位皮疹、潰瘍為多見首發癥狀，少數患兒會出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，個別患兒出現病毒性心肌炎、腦炎等并發癥，重癥病例可表現為神經系統受累和急性循環呼吸衰竭。個別重癥患兒如果病情發展迅速，可直接導致死亡。2010年10月祁縣人民醫院收治手足口病住院患兒共42例，給予抗病毒、對癥支持治療及精心護理后，3例重癥患兒轉上級醫院治療，余39例患兒康復出院。現將手足口病患兒的護理總結如下。

1 臨床資料

本組患兒中男23例，女19例；年齡6個月至6歲；患病時間4d～12d；臨床表現為：持續發熱1d～3 d，最高40℃，發熱后可見患兒手足出現圓形或卵圓形水皰、皰疹；口腔黏膜出現充血、水皰甚至潰瘍，主要分布于舌、唇及頰黏膜部；臀部皮疹出現晚，以肛周骶尾部皮膚多見，不伴明顯疼痛感及瘙癢感，愈后好。3例患兒伴有胃腸炎，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉。2例轉上級醫院治療，30例治愈出院，9例好轉出院，住院時間平均6d。在院治療患兒以抗病毒藥物治療（如阿昔洛韋等）為主，輔以清熱解毒的藥物。一般治療原則是抗病毒、抗感染及其相關對癥治療，及早發現、及早注意隔離，清淡飲食，適當休息。當患兒出現高熱、面色蒼白、灰暗、胸悶、心悸、乏力等癥狀，心電圖有T波及S－T段改變，或心肌酶升高，考慮合并心肌損害，應引起重視，積極治療，以防引起嚴重后果［5］。

2 護理

2.1 密切觀察病情，預防并發癥 認真觀察病情，巡視病房，加強對患兒的臨床監測，及時發現患兒異常表現，預防并發癥發生?？滤_奇A16型病毒可使患兒發生心肌炎，E71病毒并發腦炎腦膜炎，如患兒發生呼吸急促、胸憋頭痛、惡心嘔吐，患兒站立不穩，下肢抖動等腦膜刺激征，重癥病例可并發心肌炎、腦膜炎、肺水腫［6］。對發熱患兒鼓勵多喝水，采取物理降溫措施、冰敷或溫水擦浴等。加強巡視，觀察降溫效果，如體溫升高到38.5℃時，遵醫囑采取藥物退熱，密切觀察病情，定時測量脈搏、呼吸、心率、血壓，如發生異常情況，及時報告醫生，做好搶救準備。

2.2 消毒隔離 患兒一經確診，應采取呼吸及消化道隔離治療。本病傳染源為患兒及健康帶菌者，傳播途徑為糞－口傳播或唾液中的飛沫傳播［7］。病房溫度需適宜，經常通風透氣，保持室內空氣新鮮。每天使用紫外線定時消毒1h～2h，護理患兒前要使用0.5%的碘伏消毒雙手，用含氯消毒液對患兒餐具、玩具消毒，嘔吐物、糞便用含氯消毒劑攪勻放置后進行消毒處理［8］。

2.3 皮膚護理 皮膚保持清潔干燥，減少對其刺激，避免引起感染?；純簯捤扇彳浀拿拶|內衣，床鋪平整。皮疹、皰疹破潰者可涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑或涂抹磺胺嘧啶銀乳膏［9］。給患兒洗澡時，為避免患兒皮膚的損傷，不使用肥皂、浴液等產品，使用溫水洗浴?；純捍笮”愫蠹皶r清潔臀部皮膚。

2.4 心理護理 由于疾病的疼痛和環境的不熟悉，常引起患兒的哭鬧，醫護人員應耐心溫和地安撫患兒的情緒，減輕患兒陌生感和恐懼感，保持情緒穩定，保證患兒得到充足的休息，治療時多鼓勵、表揚患兒，使其配合治療早日康復［10］。

2.5 口腔護理 保持口腔清潔，避免繼發細菌感染。每次進食前后用溫水漱口，口腔皰疹可用生理鹽水擦拭口腔，潰瘍處可用西瓜霜噴劑，消炎、止痛，促進潰瘍愈合［11］。

2.6 飲食護理 給予患兒清淡、營養、易消化的飲食，以溫涼的流食為主，忌辛辣，避免加重對口腔皰疹、潰瘍的刺激。對于拒食或發生惡心、嘔吐的患兒，應及時補液，糾正酸堿失衡。如患兒使用奶嘴、奶瓶等餐具物品，應使用后煮沸消毒。

2.7 做好健康教育 手足口病為嬰幼兒常見的傳染性疾病，預防的關鍵是注重患兒的基本衛生，孩子需勤洗手，居室應常通風，要勤曬衣被，注意飲食及休息。不去通風條件差、人群密集的公共場所，避免接觸已患病兒童，減少孩子被感染的機會。

3 小結

小兒手足口病主要是做好預防工作，及時發現，及時隔離；做好衛生工作，消毒處理污染物，切斷病毒的傳播途徑；做好疫情報告，在疾病早期做到早發現、早診斷治療［12］。通過上述有效的預防和悉心的觀察護理減少了小兒手足口病發生及并發癥的出現，說明早期發現患兒病情的變化，及時采取對癥治療和相關護理措施，可積極改善患兒預后。

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［4］ Robinson CR.Report of outbreak of febrile illness with pharyngeal lesions and axanthem［J］.Canad Med Ass J，1958，79：615.

［5］ 張瑞霞.79例小兒手足口病臨床分析［J］.現代臨床醫學，2008，12（34）：421.

［6］ 華路雅.小兒手足口病47例護理體會［J］.現代醫藥衛生，2003，19（2）：234.

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