臨床路徑在創建腦卒中病人急救“綠色通道”中的應用

雷曉芬，程燕玲，司靜琦

腦卒中是人類三大致殘、致死性疾病之一，嚴重危害人類的壽命和生存質量。在我國，腦卒中病人正以每年8.1%的速度上升，發病者病死率和致殘率較高，嚴重影響病人生活質量，由此產生的社會經濟負擔每年高達幾百億元［1］。為盡快縮短腦卒中病人收住院時間，爭取救治“時間窗”，提高腦卒中病人搶救成功率，本研究運用臨床路徑創建腦卒中病人急救“綠色通道”，收效良好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2012年12月我院腦卒中病人42例作為觀察組，其中男25例，女17例，年齡44歲～89歲（66.3歲±10.7歲）。2012年5月—2012年9月我院腦卒中病人47例作為對照組，其中男28例，女19例，年齡51歲～87歲（67.6歲±9.9歲）。兩組病例符合《腦卒中診療指南》診斷標準并經頭部CT或MRI證實。兩組病人年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統的急救護理方法。觀察組按照臨床路徑進入急救“綠色通道”，具體做法如下：

1.2.1 成立腦卒中路徑領導小組 成立醫院和科室兩級臨床路徑領導和工作小組，分別制定小組組織結構和工作職責，護理部對相關科室護理人員進行培訓。

1.2.2 確定進入腦卒中急救路徑標準 護士到達現場后全面評估病人，采集病史，測量生命體征，依據病人面部表情、上肢肌張力、言語表達情況快速判斷是否卒中病人。根據Glasgow評分評估病人的意識狀況，了解卒中發作時間，并通知急診科。

1.2.3 制定“綠色通道”路徑 病人到達醫院后急診護士立即建立靜脈通道，監測生命體征。靜脈采血進行血常規、生化和凝血四項檢查，要求檢驗科45min內將結果告知相關科室。醫生在15min完成神經系統檢查及美國國立衛生研究院卒中量表（NZHSS）評分。護士給病人貼上面貼，填寫“綠色通道”腕帶，并在急救車上懸掛“綠色通道”吊牌，通知神經內、外科醫生到達CT室或MRI室會診并預告麻醉科，要求所有人員在“綠色通道”啟動后必須5min到達指定地點。護士遵醫囑進行卒中急救常規治療，協助醫生快速完成影像學檢查后，按照有無出血及時將病人分診至神經內、外科。病人在收住病人入科前的治療、護理費用從簡，入科后補辦。

2 結果

對照組收住病人入院時間為46.5min±14.3min，搶救成功率81.25%，滿意度（91.47±3.31）%。觀察組收住病人入院時間21.3min±7.3min，搶救成功率93.75%，滿意度（96.00±2.26）%。兩組收住院時間、搶救成功率、滿意度比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是運用流程圖的形式向病人提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制護理質量和經費［2］。腦卒中“綠色通道”路徑的建立使病人從急救人員到達現場至確定性治療的處理都按路徑程序接受治療和護理，將臨床護理路徑內涵由院內延伸向院前救治，有效縮短了病人收住入院時間，為病人進一步接受?？浦委煚幦×藢氋F的時間。腦卒中“綠色通道”路徑的創建是以病人為中心，依據臨床實際需要制定的診療護理規范化流程。路徑中詳細規定了從急救人員到達現場起至病人入住科室之前的一切檢查、治療、護理工作時間安排及各自目的，使護理人員行為受到規范。提醒護士什么時間該做什么？怎么做？避免了護理行為的隨意性，有助于不同層次、不同水平的各級護士提高工作的預見性和主動性，有效縮短病人在各醫療環節的滯留時間，降低了腦卒中病人的病死率、致殘率，提升了病人的生活質量，取得了病人滿意、政府滿意、社會滿意的效果，符合優質護理服務目標要求。腦卒中“綠色通道”路徑的創建，使護理人員服務理念發生了根本變化?！熬G色通道”打破了以往“先交費，后就醫”的就診手續，把繁瑣的入院手續簡單化，逐漸演變為在第一時間、就地就診、跨科聯合搶救危重病人的診療護理方案，使搶救成功率和復蘇后的生命質量進一步提高。“綠色通道”有嚴格的時間框架，護理人員沿路徑內容和圖示實施標準化工作［3］。一方面使病人的救治過程計劃性更強，內容更全面，目標更準確，流程運行過程中更加注重整體性、連貫性；另一方面明確了醫護人員職責，規范了臨床診療與護理行為，保證了醫療護理質量和醫療安全。真正為病人提供了一條搶救生命的快速通道。臨床護理路徑的應用，使腦卒中病人救治護理工作持續改進。腦卒中“綠色通道”護理路徑需要急診科、神經科、介入科及相關輔助科室共同參與協作。采用護理路徑模式能最大程度優化各護理工作流程，減少治療護理環節瓶頸，提高了工作效率，同時也促進了各環節護理工作流程改進，促進了護士對新知識、新理論的學習，不斷提高了護理工作整體服務質量。

［1］王伊龍，周永，廖曉凌，等.卒中急救流程的建立與管理［J］.中國衛生質量管理，2012，17（1）：24－26.

［2］戎燕，鄭舟軍，劉文琴.臨床護理路徑在腦卒中二級康復病人中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（2）：23－28.

［3］陳璐，陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護理路徑的研究進展［J］.護理研究，2009，23（8B）：482－483.