護(hù)理本科生與病人臨床溝通能力的培養(yǎng)研究1）

易思敏，劉 帆，駱 鳳，于千千，易 俗，曾潔文，袁愛華

護(hù)患關(guān)系是當(dāng)今護(hù)理人員工作中所面臨的最重要的人際關(guān)系，與護(hù)理工作的發(fā)展密切相關(guān)。有調(diào)查顯示，大約56%的大學(xué)生對自身的人際狀況感到不滿，認(rèn)為自己“不善于人際溝通”最突出表現(xiàn)為語言溝通有障礙、社交恐懼、自我封閉［1］，而護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人際關(guān)系問題在護(hù)生中發(fā)生率為51.9%，是諸多心理問題中的最常見問題［2］。對護(hù)生與病人溝通時存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，并提出對策；不僅有利于減少護(hù)患糾紛，還能為護(hù)生進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)［3］。有效溝通不僅能有效改善護(hù)患關(guān)系，而且還能幫助護(hù)生順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，并為將來的工作打下基礎(chǔ)。為了提高護(hù)生與病人的臨床溝通能力，對我院2013年即將到臨床實習(xí)的143名護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校2010級本科護(hù)理5班94名學(xué)生，其中女88名，男6名，平均21歲，學(xué)制4年。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用《護(hù)生臨床溝通能力測評量表》［4］對護(hù)生進(jìn)行溝通前后兩次測評，調(diào)查人員為科研組成員，調(diào)查時間為實習(xí)前的1個月內(nèi)，主要內(nèi)容為建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息及驗證感受，共28道題，量表由護(hù)生自行填寫，不作任何提示。

1.2.2 溝通法 將護(hù)生分為6組，每組4名學(xué)生作為該組代表到長沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，分別與6例病人進(jìn)行溝通，并用視頻或文字記錄下來。

1.2.3 討論法 將各組從附屬醫(yī)院采集回的資料通過PPT的形式展示給全班同學(xué)，讓同學(xué)觀看視頻或文字記錄后，進(jìn)行小組討論，找出溝通中存在的問題，并提出自己的看法與建議。

1.2.4 訪談法 在3名老師的參與下，采取訪談會的形式，了解護(hù)生與病人進(jìn)行溝通的現(xiàn)狀及在溝通過程中出現(xiàn)的問題，并針對具體問題商議對策，提出建議，及時解決問題，積累經(jīng)驗與技巧。

1.2.5 資料收集 進(jìn)行溝通前問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷143份，收回有效問卷94份。詳細(xì)記錄溝通過程、討論會及訪談會的內(nèi)容，并進(jìn)行總結(jié)；進(jìn)行溝通后問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷94份，收回有效問卷94份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，資料比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)生干預(yù)前臨床溝通能力測評總分為80.66分±9.29分，其 中建立和諧關(guān)系為17.61分±2.63分，敏銳傾聽為17.33分±2.62分，確認(rèn)病人問題為15.70分±2.54分，共同參與為8.81分±2.13分，傳遞有效信息為7.22分±1.27分，驗證感受為14.99分±2.60分。護(hù)生干預(yù)后總分為83.77分±6.57分，其中建立和諧關(guān)系為18.68分±2.25分，敏銳傾聽為17.20分±1.47分，確認(rèn)病人問題為16.59分±1.93分，共同參與為8.84分±2.24分，傳遞有效信息為7.25分±1.46分，驗證感受為15.49分±2.36分。護(hù)生干預(yù)前后總分、建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 建立和諧關(guān)系、發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)病人問題的能力是護(hù)患溝通能力提高的關(guān)鍵 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生溝通能力培訓(xùn)前后測評得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在建立和諧關(guān)系、確認(rèn)病人問題方面的能力得到了大幅度的提高，說明護(hù)生掌握了建立和諧關(guān)系及發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)病人問題方面的能力。更能說明護(hù)理本科生均認(rèn)識到了溝通能力是護(hù)生必須具備的核心能力之一，單靠學(xué)習(xí)《護(hù)理人際溝通學(xué)》這門課程還達(dá)不到培養(yǎng)目標(biāo)［5］，還必須在實踐中體驗與不斷總結(jié)才能達(dá)到此能力提高的目標(biāo)，只有發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)與病人溝通問題才能有的放矢采取有效的溝通方法與解決問題。出現(xiàn)問題有：①部分病人使用方言和護(hù)生溝通導(dǎo)致出現(xiàn)尷尬場面問題。②護(hù)生在溝通時缺少“自我介紹”及“親和力”使得病人產(chǎn)生不信任，使得溝通不順利的問題。③病人對護(hù)生的理論知識與臨床經(jīng)驗持懷疑態(tài)度，從而阻礙了信息的交流。④護(hù)生不能將《護(hù)理人際溝通學(xué)》中的技巧合理地運用到與病人的人際溝通中，以至于溝通間間斷斷，不能達(dá)成有效的溝通等問題是嚴(yán)重影響護(hù)患溝通的最大問題，必須加以解決。這些問題的發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)是護(hù)患溝通能力提高的關(guān)鍵。

3.2 學(xué)會共同參與和傳遞有效信息及敏銳傾聽技巧有利于護(hù)患能力的提高 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生在共同參與和傳遞有效信息方面得分較低，說明護(hù)生在共同參與和傳遞有效信息方面的能力不足，而敏銳傾聽提高不明顯。針對這一結(jié)果本研究認(rèn)為應(yīng)從以下方面加以提高。①培養(yǎng)尊重病人和營造良好的溝通氛圍的能力。如做好自我介紹，并詳細(xì)說明來意，以取得病人的配合。在溝通上注重整潔的服飾，端莊的儀表，溫文爾雅的風(fēng)度，落落大方的談吐，這樣才能給病人留下好的印象，給病人以信任感和親和力，為接下來的溝通打下基礎(chǔ)。②提高專業(yè)知識水平與臨床工作經(jīng)驗，在與病人溝通前，可以通過詢問或查看病人病例來了解病人的基本情況，制定一份護(hù)理措施，擬好健康宣教內(nèi)容，掌握相關(guān)知識與信息，從而使病人對護(hù)生產(chǎn)生信任感，進(jìn)而有良好的溝通。③加強(qiáng)護(hù)生理論與實踐知識結(jié)合的訓(xùn)練，護(hù)生在校期間，學(xué)校應(yīng)多為學(xué)生創(chuàng)造交流機(jī)會。如講授護(hù)理實驗課時，采用角色扮演、模擬與病人訓(xùn)練，并將這門課考試方式改革為溝通情景模擬考試。④改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)方法，提高護(hù)生溝通能力。如語言和非語言溝通的技巧，提問、沉默、傾聽的技巧，贏得病人信任的技巧，消除病人誤會及避免糾紛的技巧等［6］。

4 小結(jié)

人際溝通能力作為當(dāng)代大學(xué)生適應(yīng)未來社會的重要能力，越來越受到大家的關(guān)注，護(hù)患的有效溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在進(jìn)行治療和護(hù)理活動中與病人和家屬在信息、情感方面的交流［7］。這也提示護(hù)生應(yīng)通過多種途徑提高自身的溝通能力，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生與病人溝通能力的培養(yǎng)，能為其今后進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)［8］。通過臨床實踐溝通法、討論法、案例分析法、訪談法有效提高護(hù)生的人際溝通能力。

［1］ 蔡翥，汪凱.歸因理論對大學(xué)生人際交往障礙的解讀［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20（2）：157－160.

［2］ 劉登蕉，謝濤，廖偉堅.中專護(hù)生人際關(guān)系與個性特征的調(diào)查與研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（2）：112－113.

［3］ 洪春英.護(hù)生與患者溝通狀況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（1）：6－9.

［4］ 楊芳宇.護(hù)生臨床溝通能力測評量表的初步編制［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（31）：3721－3724.

［5］ 何國清.護(hù)理技術(shù)教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)的做法［J］.護(hù)理管理雜志，2005，15（9）：39－40.

［6］ 黃惠橋，陳務(wù)賢，余麗，等.臨床實習(xí)護(hù)生溝通能力的分析與對策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（12）：1989－1991.

［7］ 魏玉蓮.淺談護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際溝通能力的現(xiàn)狀與對策［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（3）：411.

［8］ 潘文秀.護(hù)生與患者溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：158.