人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折72例臨床分析

吳應(yīng)書

（貴州省松桃縣人民醫(yī)院 貴州 松桃 554100）

現(xiàn)在我國人口正趨向于老年化，而股骨粗隆間骨折是老年人的常見病。股骨粗隆間骨折大約占髖部骨折的29%-52%.老年人大多體質(zhì)多病，應(yīng)激功能以及能力日益低下，代謝技能下降，所以才去保守治療非但不會很快地治愈，往往由于長期臥床不起還會引起一些并發(fā)癥，比如：泌尿系感染、褥瘡、肺炎、血管栓塞等等。嚴重者甚至?xí)劳觯?］。所以老年性股骨粗隆間骨折患者在治療時務(wù)必較快地治愈，以減少患者疼痛，使得患者盡快地痊愈，避免患者長期臥床。本研究分析我院骨科室2010年1月到2013年1月72例用人工股骨頭置換法治療老年股骨粗隆間骨折患者的治療情況。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨科室2010年1月到2013年1月72例股骨粗隆間骨折患者，其中男性患者23例，女性患者49例。年齡73歲到92歲。按Evans方法分型：ⅢA型患者有28名，ⅢB型患者有34名，Ⅳ型10名。所有選取的患者有28例是因交通致傷，有44例是因行走導(dǎo)致的跌傷，均是外傷所致。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備

所有患者在住院前均需要進行常規(guī)檢查，包括心電圖、胸透、血常規(guī)、血糖、肝腎功全套等等。有個別患者需要進行肺功能檢查、心臟彩超檢查以及頭顱CT等檢查。了解患者的身體狀況，在手術(shù)前對患者身體進行全面評估，要是有必要，將會會和麻醉科和內(nèi)科專家進行會診。保證手術(shù)前患者的身體狀況達到最佳狀態(tài)［2］。

在手術(shù)前患者需要皮套牽引，以減輕患者疼痛。通過X片選擇合適的股骨柄假體以及股骨頭假體。粗隆間骨折的患者使用長柄假體。在手術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸和下肢功能鍛煉；手術(shù)前準備常規(guī)使用的各種型號假體以及骨水泥，做好術(shù)前準備。做好術(shù)前準備可以減少并發(fā)癥，幫助患者在手術(shù)后盡快地進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 手術(shù)方法：患者全麻或者硬膜外麻醉，手術(shù)時患者側(cè)朝上，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，沿著臀大肌纖維方向鈍性分離臀大肌，肌瓣向后側(cè)拉開，并且用紗布保護，露出關(guān)節(jié)腔，同時應(yīng)該注意保護坐骨神經(jīng)，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。①維持髖關(guān)節(jié)外展功能，保留臀中肌附著點，重建股骨大粗隆，在大粗隆上面船上鋼絲，待股骨大粗隆復(fù)位后用插髓腔銼將鋼絲固定。②重建股骨小粗隆：股骨錦緞小粗隆使用鋼絲還扎，保留股骨距，使用骨水泥固定骨折的股骨距，這樣粗隆間骨折變?yōu)楣晒穷i骨折，在股骨頸處切骨，從小到大用擴髓器擴髓，清除干凈骨髓腔的內(nèi)容物。假體柄與股骨體額狀面成130度到160度角斜插進髓腔，保持股骨頭中心與大粗隆頂端在同一水平線上。用骨水泥搶將骨水泥注射入髓腔，同時將人工股骨頭假體插入到髓腔內(nèi)，待骨水泥干固后，將股骨頭復(fù)位，沖洗手術(shù)傷口，并且置血漿引流管，縫合傷口［3］。

1.2.3 手術(shù)后處理：本文所選取的患者均不需要制動以及外固定，注意患者營養(yǎng)以及體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，靜脈滴注時使用頭孢類的抗生素防止感染的發(fā)生，注意給患者補充鉀，皮下注射肝素鈣0.40 ml，連續(xù)注射5天，每天2次。手術(shù)后三天內(nèi)在床上患者應(yīng)做等長收縮。要是患者自身情況允許，手術(shù)后三天可以坐于床上，七天以后可以下床做些活動。

2 結(jié)果

本文所選的72例患者手術(shù)均順利進行，無一名患者死亡，而且均度過圍手術(shù)期。患者手術(shù)時間在64分鐘到100分鐘，平均80分鐘。患者可以下床活動在4到11天，平均6天。手術(shù)后隨訪5到24個月，發(fā)現(xiàn)沒有一名患者出現(xiàn)脫位，感染，股骨頭松動以及下沉現(xiàn)象，通過X線片觀察發(fā)現(xiàn)，患者假體位置均良好。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準評定：獲得優(yōu)的患者有26名，獲得良的患者有35名，獲得可的有8名，差的有3名，手術(shù)優(yōu)良率達到了84.72%。所有患者在手術(shù)后一個半月到兩個月完全或者部分能夠生活自理。

3 討論

目前老年性股骨粗隆間骨折在治療時大多采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的手段也在不斷地改進，但是由于老年患者大多骨質(zhì)疏松嚴重，往往同時患有多系統(tǒng)疾病，免疫功能低下，應(yīng)激能力差，代償機能差，臟器功能衰減，所以患者若本來就患有肺氣腫、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)科疾病，在骨折后會使得病情惡化加重，因此在臨床治療時困難較多，而且這類患者圍手術(shù)期病死率相當高。所以在治療這類患者的時候應(yīng)該是手術(shù)為主，著重點不在于骨折如何固定與復(fù)位，而是如何避免患者長期臥床不起，讓患者早日下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的死亡率［4］。

圍術(shù)期的治療決定這手術(shù)治療的成功與否，應(yīng)該做到一下幾點：①高齡患者絕大部分會患有慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、冠心病等等，所以患者在手術(shù)前應(yīng)該做詳細的檢查，并且請相關(guān)科室的專家進行會診，控制血壓在170／95 mm Hg以下，控制血糖含量在7.5 mmol／L以下，注意患者體內(nèi)酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡。②股骨粗隆間骨折是老年人的常見病，往往都是重度創(chuàng)傷，深靜脈血栓發(fā)生率達到48%到62%，這是極度危險的。本文所選取的患者在手術(shù)后12h均注射肝素鈣5000 U，連續(xù)使用三個星期，能夠有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生。患者若是今早下床活動也能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生［5］。

在以往嘗嘗采用手術(shù)內(nèi)固定法進行治療，該方法在治療穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折能夠有很好的療效，但是老年患者往往是粉碎性骨折，此時才去內(nèi)固定法效果不是很好，容易發(fā)生很多并發(fā)癥，比如：髖內(nèi)翻，骨折不愈合，過早松動移位.患肢短縮等等，失敗率比較高。內(nèi)固定法還有缺點就是創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，手術(shù)后需要長期臥床，因此部分老年患者未等到痊愈便已因并發(fā)癥死亡。早在20世紀70年代便有使用人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆問骨折的報道，認為使用骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折具有以下有點：手術(shù)過程中出血少，手術(shù)時間短，下床活動時間早，由于內(nèi)固定法。我們通過臨床發(fā)現(xiàn)，采用骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折具有很好的療效。

隨訪我科室40例采用使用骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折患者5到24個月，所有患者手術(shù)后5到20天均能夠在扶助器的幫助下行走，平均11天，患者髖關(guān)節(jié)功能良好。在隨訪的過程中并沒有發(fā)現(xiàn)患者有股骨干骨骨折和假體松動情況的發(fā)生，療效好。所以使用骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折具有一下特點：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快；能夠早下床；創(chuàng)傷小；減少由于長期臥床、骨質(zhì)疏松引起的并發(fā)癥的發(fā)生。所以使用骨水泥型人工股骨頭置換是治療高齡股骨粗隆間骨折有效的方法。

［1］ 劉復(fù)安，尤元璋，袁華澄，等.人工股骨頭置換治療高齡老年股骨粗隆間粉碎性骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（10）：696

［2］ 敖沸，彭小龍，賈芝和，等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年粉碎性股骨粗隆間骨折45例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（021）：4810-4811

［3］ 索鵬，石亞萍，梅漢堯.人工假體置換手術(shù)治療80歲以上股骨粗隆間骨折.骨科雜志，2003，9（6）：194

［4］ 劉興華.王滿宜.蔣協(xié)遠.動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（2）：76

［5］ 張平.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：38-39