重型顱腦損傷的預后的影響因素分析

高 霞 付 濤 李小靜

（銅仁市第一人民醫院 貴州 銅仁 554300）

對重型顱腦損傷的治療到目前為止仍然是一個世界性的難題，通過文獻調研發現，現在世界上重型顱腦損傷患者的死亡率高達56%，仍然較高。顱腦外傷的治療由于手術、材料、本身損傷等原因會引起許多常見并發癥，同時影響患者外觀，手術后疼痛劇烈、治療的時間長，病人很容易產生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復。所以在臨床護理工作中，應該有針對性地對病人進行護理干預。本研究通過回顧性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者的臨床資料，為所有患者制定科學合理的臨床護理計劃，幫助患者術后康復，并分析患者術后康復情況。并結合文獻調研結果探究CT、GCS以及合并癥與預后的影響因素、關系。從而探究影響重型顱腦損傷患者預后的因素。為以后的臨床治療提供借鑒。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者，這70名患者中有45名男性患者，25名女性患者，年齡22－75歲。其中49名患者因交通事故而導致的顱腦損傷，14名患者因墜落而導致的顱腦損傷，4名患者因斗毆而導致的顱腦損傷，3名患者因火器傷而導致的顱腦損傷。

1.2 護理措施：本研究采取了對患者的心理護理，創造良好的環境，健康教育宣傳，預防感染，醫患溝通，出院教育等方式對患者施行了人性化護理。

（1）注重患者心理變化，加強心理護理：主動與病人溝通，給他們宣傳正確的醫療常識，告知手術的效果以及術后的注意事項，幫助他們樹立康復信心，解除他們的思想負擔。使患者保持良好的心理狀態有利于疾病的治療和康復，在進行護理時，要根據患者病情以及實際情況，對患者進行針對性的心理護理。在患病初期，護理人員要為患者創造安靜的修養環境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理［1］。

（2）創造良好的環境，注意觀察患者病情：住院環境會直接影響到近關節骨折病人術后的情緒變化，生活習慣的改變、嘈雜的環境、擁擠的病房均會影響到病人的情緒，使病人產生抑郁焦慮的情緒，所以護理人員應該保證病房的整潔、舒適、安靜，指導病人分散注意力，放松心情，同時限制探訪人員的數量以及時間，避免不良環境對病人情緒的影響。護理人員在護理的時候需要關注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發現異常要立即報告給醫生，及時地對患者進行搶救［2］。

（3）健康宣傳：向患者詳細手術后的注意事項，以及手術后可能會引發的并發癥，以及該采取何種預防措施，只有讓患者對手術有了全面的了解，才能讓他們的信心增強。針對不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動性調動起來，使他們信心增強，從而以積極的心態配合治療，從而達到最佳的治療效果。根據病人的理解能力以及性格特征，有針對性地進行康復指導［3］。

（4） 注意消炎與抗腫，加強患者病灶部位護理：對于實施了氣管切開手術的患者，醫護人員要積極預防感染的發生，保持患者的口腔清潔，防止口腔內細菌滋生。對于術后昏迷的患者要幫助其進行特殊的口腔護理工作，每天進行兩次。護理人員要對患者進行及時的吸痰工作，防止那些因為患者顱內壓升高從而引起的頻繁的嘔吐物、呼吸道的分泌物質以及腦脊液鼻漏等物質滯留在支氣管或器官內，從而引起吸入性肺炎。

（5）出院指導：在患者出院之前，護理工作人員要向病人以及家屬詳細說明輔助治療以及術后功能鍛煉的重要性，并指導患者及家屬科學合理的功能鍛煉方法，保證患者出院后能夠正常進行功能恢復鍛煉，并且注意強調康復鍛煉最好應在家屬或其他人員的陪同下進行。

2 結果

在患者傷后一個月采用GCS5級評定傷情，17名患者治療無效死亡，有4名患者成為植物人，有10名患者重殘，有39名患者經過治療良好和中殘。GCS為3分的患者有18名，其中10名患者的基底池消失，8名患者部分消失；12名患者治療無效死亡。存活的6名患者合并胸外傷的有3名。GCS為4～5的患者有35名，其中3名患者死亡，4名患者重殘。GCS為6～8的患者為17名，其中2名患者死亡，3名患者重殘。22名患者為一側瞳孔散大，4名患者為重殘；有8名患者為雙側瞳孔散大，2名患者為重殘，其余患者均死亡。

3 討論

現在結合重型顱腦損傷患者的臨床資料并結合文獻調研結果探究CT、GCS以及合并癥與預后的影響因素、關系。影響患者預后的因素主要有以下幾個方面：

3.1 患者入院時瞳孔的改變。患者入院后的GCS計分是患者預后最重要的影響因素。通過分析發現GCS在3～5分的病人死亡率最高。我院收治的70名患者中18名患者GCS為3分，12名患者死亡，11名患者植物生存和重殘；重癥患者的腦組織損傷的輕重程度主要反應在患者的昏迷程度，重癥患者多為原發性組織損傷。腦外傷患者對光的反應以及瞳孔的大小反應出了患者有較嚴重的腦損傷，這種情況通常會伴有彌漫性軸索損傷、顱內高壓、腦干損傷、廣泛腦挫裂傷，具有較高的傷殘率以及死亡率。有文獻報道GCS為3分的死亡率超過90%。而GCS為4－6分的患者大約50%的死亡率。GCS直接反應了患者繼發性和原發性的腦干功能，患者的雙側瞳孔散大超過1個小時、一側瞳孔散大超過2個小時的患者死亡率較高。所以瞳孔改變和GCS是顱腦損傷后的重要判斷依據。

3.2 基底池狀況：70名患者中有34名患者的基底池消失或者部分消失，有12名患者死亡，通過文獻調研發現重癥顱腦損傷患者只要基底池部分或者完全消失，不論患者的血腫類型或者受傷機制，均具有較高的死亡率。有文獻報道，基底池完全消失后，患者的死亡率超過50%。

3.3 血腫類型：重癥顱內患者若是硬膜下血腫死亡率最高，齊次依次是腦內血腫和硬膜外血腫。硬膜下血腫患者通暢伴有腦挫裂傷，通常較為嚴重，這與患者橋靜脈斷裂有關。有文獻報道，腦橋靜脈斷裂所需要的外力5倍于神經軸索斷裂所需的外力，所以硬膜下血腫患者具有較嚴重的死亡率。

3.4 彌散性軸索損傷（DAI）：該類患者的CT特征：基底結區出現片狀的出血。彌散性軸索損傷是腦干損傷中最嚴重的一種情況，死亡率超過71%。

3.5 合并癥治療：患者合并癥治療也是影響預后的原因之一。合并癥若是影響患者呼吸和循環，通常會增高患者的顱內壓，造成患者腦部缺血、缺氧，有文獻報道有80%的顱腦損傷患者會出現繼發性的腦缺血。若是患者的學氧分壓低，往往伴有患者的血壓過低，患者腦組織缺氧和缺血會更加的嚴重。8名胸外傷患者在入院時GCS為3－4分，血壓分壓大約80kPa左右。切開氣管給予高頻通氣或者實施手術后，患者的恢復情況較好，這說明顱腦損傷患者合并有復合傷在入院時盡管GCS不高，但是不能說明患者顱腦損傷嚴重，不能代表真實的情況。這是因為合并癥伴發的缺氧缺血會引起GCS降低，只要及時地對患者實施搶救，便能讓患者康復。

［1］林來鵬，周美珍，阮立新.影響重型顱腦損傷患者預后的顱外因素分析［J］.中國全科醫學，2011，14（2）：536－537

［2］李翠霞，崔明武.重度顱腦損傷患者親情護理48例分析［J］.山西醫藥雜志（下半月版），2011，40（9）：956

［3］金杰，吳星，呂華容.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷61例臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2013，18（001）：50－52