高血壓病中西醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)

楊 靜

（甘肅武威市第二人民醫(yī)院火車站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 威武 733000）

原發(fā)性高血壓是血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，系指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。高血壓在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”證候范疇。

原發(fā)性高血壓雖不知道它的確切病因，但清楚地知道它是綜合因素的作用結(jié)果，除了種族、遺傳、年齡、性別之外，主要是生活方式和行為所致，主要危險(xiǎn)行為因素有：

（1）高脂高熱量飲食。高脂高熱量飲食是造成動脈粥樣硬化和肥胖的重要因素。

（2）鈉鹽。世界上高血壓發(fā)病率最高（40%）的地區(qū)在日本北部，該地區(qū)居民每天攝入的鈉鹽，也是世界上最高的。

（3）緊張刺激。

（4）肥胖。超過20%理想體重組的高血壓危險(xiǎn)性的體重低10%組的8倍以上。

（5）吸煙。吸煙可以在短期內(nèi)使血壓急劇升高，高血壓患者若大量吸煙，則出現(xiàn)心臟病以及因心臟病致死的危險(xiǎn)性大為增加。

（6）缺少鍛煉。經(jīng)常鍛煉可以緩解精神緊張，增強(qiáng)體質(zhì)和提高心肺功能。

（7）依從行為。要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。特別是針對重度、中度患者，即使癥狀暫時(shí)有所緩解，也不能停止使用。

故減輕或消除不良生活方式對預(yù)防高血壓發(fā)生、控制血壓水平、預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義，本人從事慢性病護(hù)理多年，現(xiàn)總結(jié)幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)如下：

1 飲食調(diào)護(hù)

1.1 控制體重、限制鈉鹽攝入量和限制飲酒已被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。

1.2 原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防止原則是：低鈉鹽、低熱量、低飽和脂肪酸、增加鉀、鎂、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入和限制飲酒。血壓增高程度與食鹽攝入量成正比。

低鈉高鈣高鉀膳食的降壓作用更為明顯。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于4g；保證充足的鉀、鈣攝入；減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等；奶制品、芝麻醬、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高，膳食中鉀主要來源于蔬菜、水果和豆類，高鉀低鈉的食物有各種豆類、水果及馬鈴薯、冬瓜、大白菜、卷心菜、山藥等淺色蔬菜。

從尿鎂排出量推測，鎂的攝入量也不充足。因此，增加蔬菜、水果、豆類和奶類的攝入量可增強(qiáng)足鎂低鈉飲食的降壓效果。

魚類蛋白含氨酸和牛磺酸，可降低高血壓和腦卒中的發(fā)病率，大豆蛋白也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用，可多吃魚類和大豆及其制品。

1.3 宜多食幫助降壓的食物，如芹菜、茼蒿、西瓜、葫蘆等。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成腦血管破裂。

2 調(diào)暢情志

患者應(yīng)調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持情志舒暢，避免情緒激動，防止因情緒激動而引發(fā)腦血管意外。家屬應(yīng)對患者充分理解、寬容和安慰。

3 疾病知識指導(dǎo)

讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。教會患者和家屬正確的測量血壓的方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。

4 正確服用藥物

強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。了解有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物，忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動，可導(dǎo)致血壓突然升高而易發(fā)腦血管意外。

5 合理安排運(yùn)動量

患者需根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增加肌肉3類運(yùn)動，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡（如50歲的人運(yùn)動心率為120次／分鐘）運(yùn)動頻率一般每周3－5次，每次持續(xù)30－60min。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)候和頻率以不出現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）.人民衛(wèi)生出版社.

［2］郭紅衛(wèi).營養(yǎng)學(xué)（第一版）.科學(xué)出版社.

［3］劉繼林.中醫(yī)食療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.