慢性中耳炎乳突根治術(shù)加鼓室成形術(shù)后護(hù)理

劉小華

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550014）

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科中常見的一種疾病，是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。主要的臨床表現(xiàn)是耳內(nèi)長(zhǎng)期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，并伴隨有輕微的耳痛、耳鳴以及外耳悶脹、耳閉塞等。做好手術(shù)前后護(hù)理能夠顯著降低慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術(shù)治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文資料根據(jù)我科2013年1月15日到2013年6月20日眼耳鼻咽喉科收治的慢性中耳炎30例。其中男性18例，女性12例，年齡7-75歲，平均（35.2）歲；雙耳11例，單耳19例；本組30例慢性中耳炎患者中行鼓室成形術(shù)25例，乳突根治5例，住院時(shí)間最長(zhǎng)12天，最短5天，平均住院時(shí)間6.5天，出院時(shí)修補(bǔ)的鼓膜均無(wú)穿孔。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：慢性化膿性中耳炎患者長(zhǎng)期間歇或持續(xù)耳內(nèi)流膿并伴聽力下降，對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后療效缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹手術(shù)方法及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)。向患者闡述手術(shù)的安全性，成功病例以及治療效果等，平復(fù)患者的恐懼心理，使之以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查如：聽力檢查、心電圖、耳部CT、胸透以及各種生化檢查等。

術(shù)前一天備皮、洗頭、理發(fā)。男性患者建議剃光頭，女病人應(yīng)將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)編成小辮固定。術(shù)前晚保持足夠睡眠。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧。5-7d內(nèi)予半臥位或健側(cè)臥位，避免頭部劇烈活動(dòng)，防止修復(fù)的鼓膜移位。術(shù)部負(fù)壓引流者低半臥位。有眩暈惡心者及時(shí)通知醫(yī)生，是否耳內(nèi)紗條填塞過緊及術(shù)后滲出液和腫脹，術(shù)腔內(nèi)壓力過大影響內(nèi)耳，告知患者不要起床過猛防止摔倒。

2.3.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征并及時(shí)記錄，觀察有無(wú)面癱、眩暈、嘔吐很眼震以及頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)。部分患者術(shù)后1-2天會(huì)出現(xiàn)頭痛，查看術(shù)耳包扎松緊是否合適，給予患者舒適體位，防止局部受壓。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2-3次。囑患者禁止擤鼻、打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸。洗頭時(shí)耳道用棉球堵住避免水進(jìn)入耳內(nèi)。

2.3.3 飲食護(hù)理：全麻清醒6小時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白高維生素的半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、新鮮果汁等，不可食用硬性食物，減少過度咀嚼導(dǎo)致術(shù)牽拉。3-5天進(jìn)軟食，5-7天后進(jìn)普食。避免辛辣刺激性食物。

2.3.4 傷口護(hù)理：觀察術(shù)口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持清潔、干燥，術(shù)口引流者保持引流管通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后24-48h后更換術(shù)耳外部敷料，加壓包扎3天，耳道內(nèi)敷料5天后可部分取出，10-14天全部取出，5-7天拆除切口縫線。

2.3.5 出院宣教：術(shù)后定期到醫(yī)院檢查并清潔術(shù)腔，避免膽脂瘤復(fù)發(fā)或發(fā)生繼發(fā)感染。注意保持外耳道干燥，防止感冒。指導(dǎo)患者正確的滴耳方法，沐浴時(shí)耳道用干棉球堵住，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，勿用棉簽擦拭內(nèi)耳，耳內(nèi)痂要定期到醫(yī)院讓醫(yī)生處理，耳痛、耳內(nèi)有分泌物應(yīng)立即就診。本組30例膽脂瘤型中耳炎患者在術(shù)后通過精心護(hù)理均治愈出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了手術(shù)成功率。

［1］何英；劉小龍；等，完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎，臨床耳鼻喉咽喉頭頸外科雜志，2008，22，（16）：19-20

［2］區(qū)永康，梁象逢，等，兒童與成人慢性化膿性中耳炎的臨床分析。臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（13）；594-595

［3］凡啟軍；黃家云；等，膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎乳突根治并1期鼓室成形術(shù).