無張力疝修補術治療腹股溝疝32例體會

孫 勝 趙 亮 姜軼山

（新疆農十師北屯醫院 新疆 阿勒泰 836000）

腹外疝中最常見的類型是腹股溝疝，約占腹外疝總數的90%－95%［1］，其手術治療的方法有疝囊高位結扎、疝修補術、疝成形術等［2］。傳統手術方法效果雖尚稱滿意，但存在著一定的不足，1989年Lichtenstein等首先在美國外科雜志上提出“無張力疝修補手術”的概念，手術治療腹股溝疝的方法有了較大的變化，由于修補材料的新發展和對腹股溝局部解剖的新認識，有張力的傳統疝修補技術已逐漸被無張力修補技術所替代。國內一些大中醫院也陸續開展此項技術。我院自2010年10月起，采用美國巴德公司生產的平面網狀補片，對腹股溝疝行疝無張力修補術，至2013年3月已進行32例，術后隨訪3－24個月，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者32例，男29例，女3例；年齡28－74歲，平均52.4歲；＞60歲者9例，占28.1%。斜疝22例，直疝9例，股疝1例，其中雙側疝1例，復發性疝1例。同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺增生癥、過度肥胖及不同程度便秘者5例。

1.2 材料：由美國巴德公司提供的6cm×11cm大小平面補片，它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和組織相溶性，能迅速與人體組織粘合固定。

1.3 手術方法：32例采用腰麻聯合硬膜外麻醉，1例因腰麻麻醉失敗而采用全身麻醉。常規皮膚切口3.5－6cm，切開提睪肌，在精索的上內方找得疝囊，剝離疝囊至腹膜外脂肪，將疝囊經內環口翻入腹腔內，同時應隔疝囊壁觸摸腹壁下動脈，以確定疝的性質。如果疝囊較大，可將疝囊打開，剪去一部分疝囊壁，然后，再將疝囊縫合，形成一個小的疝，然后，將平面補片剪下一片約6cm×3cm網片做成錐狀網塞，將錐狀網塞部充填人內環口，壓向腹腔，底部與內環口周圍腹橫筋膜固定4－7針［3］。游離精索，將平片盡量平整地覆蓋在精索后方腹橫筋膜表面，四周與腹內斜肌、腹股溝韌帶固定6－8針。外上方精索穿過平片孔穴固定1針，依次縫合腹外斜肌腱膜、Searpa筋膜、皮膚。

2 結果

手術時間最短28min，最長85min，平均58min，患者術后8－10h能下床活動，8－12h進食，切口疼痛1－3d，少數耐受力差者肌注鎮痛劑或用鎮痛泵即可。術后出現尿潴留4例，腹股溝部異物感2例，并發陰囊積液5例，無切口感染。隨訪1個月－1年無復發及補片排斥病例。

3 討論

3.1 為降低術后復發率及并發癥，應注意以下幾點：（1）術中解剖要到位，特別是復發疝將原有的層次解剖出來，解剖范圍一般內側到聯合肌腱，外側到腹股溝韌帶，上緣超過弓狀緣3－4cm，下方超過恥骨結節2cm左右。（2）修補材料與周圍正常組織的固定必須牢固、可靠，放置要平整，充分展開。無張力［4］。充填物與疝環縫合2、3針，既使填充物固定更可靠，又可使網片與組織充分接觸，促進其愈合。（3）術中盡量減少不必要的剝離，止血徹底。（4）術中嚴格無菌操作，預防性適用抗生素［5］。（5）積極處理引起術后腹內壓增高的病癥，包括便秘、前列腺增生、長期咳嗽等。（6）縫合補片時應選用不可吸收的縫線，因為不可吸收線的降解衰減差，維持張力時間長，它可以與補片一起提供長期的強度支持。

3.2 本術式也有一定并發癥，術后近期并發癥主要有尿潴留、陰囊腫脹、積液、血腫及切口感染等。本組術后發生尿潴留4例，可能與腰麻聯合硬膜外麻醉或老年前列腺增生有關，經尿潴留導尿管48h后好轉，并發陰囊腫脹積液5例，與術中分離過廣，損傷精索，止血不夠徹底有關，1周后自行消退。遠期并發癥主要有復發、局部硬結、異物感等。本組術后出現腹股溝部異物感2例，可能與患者體型消瘦，皮下脂肪墊少有關。筆者認為紅外線照射理療有助于消除硬結，減輕異物感。

綜上所述，我們認為無張力疝修補術是一項更符合人體生理解剖結構的最合理術式，這項新技術具有四大優點：（1）更符合人體解剖結構，手術中縫合無張力，刨傷小。出血少。（2）手術時間短，患者痛苦小。（3）患者恢復快，一般術后4－8h可下床活動，5－7d即可出院。（4）復發少，據統計，復發率低于20%［6］，有著傳統術式所不具備的優點，特別是術后自主能力的迅速恢復和極低的復發率，適合用于各類腹股溝疝，可作為基層醫院首選術式。

［1］馬頌章，李燕青.疝環充填式無張力修補術［J］.臨床外科雜志，1998，6（4）：230

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］，第6版.北京：人民衛生出版社，2000：906－923

［3］馬頌章，李燕青.疝環充填式無張力修補術［J］.臨床外科雜志，1998，6（4）：230

［4］羅強.疝環填充式修補術治療腹股溝斜疝的體會［J］.局解手術學雜志.2007.16（4）：258

［5］黎沾良.合理應用抗生素預防疝和腹壁外科手術部位感染［J］.外科理論的實踐，2002，7（6）：415－416

［6］馬頌章.無張力疝修補手術的進展［J］.中國實用外科雜志，2000，20（9）：564