燈烤保暖對手指外傷術后指端血運的對比研究

潘文秀

（貴州省黔西南州人民醫院骨科一病區 貴州 興義 562400）

手指外傷患者常規行急診手術，術后良好的血液循環是外傷手指恢復的前提，是手功能恢復的關鍵，所以，患指血液循環的觀察與護理是護理工作的重點。我科自2011年09月至2012年10月收治的60例手指外傷患者術后進行燈烤保暖對比，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年09月至2012年10月收治的手指外傷患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病種別為：觀察組：年齡最大50歲，最小8歲，男27例，女3例，單指骨折17例，多指骨折7例，6例沒有骨折；對照組：年齡最大52歲，最小11歲，男26例，女4例，單指骨折19例，多指骨折6例，5例沒有骨折，兩組病人均伴有不同程度的皮膚、軟組織及神經、血管的損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組：病室通風良好，光線充足，保持適宜的溫度（22～250C）和相對濕度（50%～60%）［1］。一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，保持患肢高于心臟水平［2］；以促進靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察指端血液循環，即手指末端皮膚的血運、溫度、顏色、感覺及彈性等情況，必要時給予鎮痛劑。術后手指制動于功能位，掌指關節屈曲45°，稍尺傾，指間諸關節稍屈和拇指對掌位，對于單指骨折或血管神經、肌腱斷裂多采用小夾板固定患指于伸直位［3］。觀察體溫和傷口滲血情況，若傷口敷料浸濕，滲血較多，及時給予更換，對發熱的患者應采取降溫措施，以免影響傷口愈合。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上給予普通臺燈（有燈罩，普通照明40W－60W燈炮）保暖7～10天，烤燈距離患指30－50cm照射以擴張血管。術后24h每30min～60min觀察一次，2d后1h～2h觀察一次，正常后4h～6h觀察一次［4］。密切觀察患指皮膚的顏色、溫度、毛細血管反應、指動脈搏動、指腹張力及感覺恢復情況，不斷調整烤燈距離。如出現皮膚蒼白或青紫、指端寒冷、指腹塌陷或腫脹、毛細血管充盈時間延長、指動脈搏動減弱等，提示血供不足或消失、或靜脈回流受阻，應及時報告醫生，及時處理。有吸煙嗜好者戒煙，禁止他人在病室內吸煙，做好健康宣教，讓病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質容易損傷血管內皮細胞，又是血小板吸附劑［5］；同時增進營養，提高組織的康復能力，促進創口愈合。

1.2.3 功能鍛煉：術后1～2天后，患指疼痛減輕，用腱側手指搓、捏患指遠端，以促進血液循環，患側腱指盡量做主動活動，術后1周后，可做患指的主動活動，傷口拆線后進行患指精細動作練習（最好與手術醫生取得聯系，根據術中骨折固定方式，肌腱吻合情況而定）。

2 結果

2.1 觀察組30例，常規遵醫囑予抗生素預防感染（不超過3天）、止痛、解痙（如罌粟堿）、抗凝（如低分子右旋糖酐）等治療，通過與患者及家屬的溝通，說明燈烤的目的及其注意事項，均得到理解與配合。其中19例術后2－4天敷料無滲出，指端輕度腫脹，皮色紅潤，5例第5天停止燈烤，8例第6天停止燈烤，6例第7天停止燈烤；8例術后2－4天腫脹明顯，敷料無滲出，皮色正常，指導患指主動活動及被動搓、捏等促進血液循環，5－7天后有輕度腫脹，7天后停止燈烤；3例術后2－3天敷料有滲出，指端腫脹，皮色有不同程度青紫，皮溫正常，經調整燈烤、解痙等措施均得到愈合。

2.2 對照組30例，給予常規治療及護理措施，其中14例術后2－4天敷料無滲出，指端輕度腫脹，皮色紅潤，9例術后2－4天腫脹明顯，敷料無滲出，皮色正常，5－7天后有輕度腫脹，5例術后2－3天敷料有滲出，指端腫脹，皮色青紫，傷口不同程度的感染，皮溫稍低，經換藥、抗感染治療等得到愈合，2例指端壞死后行截指術。

2.3 兩組對比結果顯示：手指外傷術后采用燈烤保暖措施有效地促進了手指血運的恢復，縮短了創傷愈合的時間，減少了指端缺血壞死等并發癥的發生，減輕了患者身心兩方面的痛苦，節省了醫療費用。

3 討論

隨著工業進程的加快，手外傷的數量日益增加，損傷類型為皮膚裂傷、撕脫、缺失，神經肌腱損傷，關節破壞，骨折等。常規行急診手術，手術方式有皮瓣復植，神經、肌腱探查、吻合，關節囊修補，骨折復位內固定等。而皮瓣復植術后護理是皮瓣成活的關鍵［6］，術后手指遠端血液循環情況直接反映手術的成功與否帶蒂皮瓣成活機制主要表現為：在皮瓣移植的初期血供的主要依靠是蒂部；術后第2天起，損傷機體開始重建血供，這個階段血供部分來自于創緣與皮瓣基底；術后第6～8天，皮瓣內新生小動脈通常能起到較為完善的作用了；術后1～2周已經建立起有效的小靜脈回流；而立淋巴回流則在術后第4天開始建立，第6天左右已基本完善。基于以上認識，對寬度＜4cm的小皮瓣，可于術后7d左右斷蒂；對于寬度介于4～6cm的皮瓣，可于術后14d左右斷蒂；對于寬度＞6cm的較大大皮瓣，則最好在術后20d后再行斷蒂，在斷蒂前4d，還應該對蒂部進行勒血實驗，以確保更加合理的選擇斷蒂時間。手指位于上肢的最遠端，血液循環相對較差，術后若不予以很好的保暖措施，患指遠端的血運難予恢復，造成患指遠端缺血壞死，不得不做截指術，既影響美觀，又影響功能，給患者心理上造成傷害，生活和工作帶來不便。我們在手指外傷常規護理的基礎上，給予臺燈保暖，有效地促進了手指血液循環，防止了肌腱粘連、關節僵直、肌肉萎縮及指端缺血壞死，減少了術后并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組術后血液循環的恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此，燈烤保暖可促進手指外傷患者術后患指血液循環的恢復，有利于傷口的恢復，為手功能的恢復打下了良好的基礎，也有利于整體護理質量的提高。

［1］朱桂娟.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（3）：232－233

［2］金芳.骨科臨床實用護理［M］.北京.科學技術文獻出版社，2006，296

［3］王元華.早期功能鍛煉在手外傷患者中的影響與應用.醫學信息，2011，24（9）：6243－6244

［4］張曉燕.手外傷帶蒂皮瓣移植術病人的護理［j］.全科護理，2011，9（1）：220－221

［5］任蔚紅，王惠琴.臨床骨科護理學［M］.北京.中國醫藥科技出版社，2011，1

［6］李曉芳.股前外側皮瓣修復組織缺損的療效與護理.局解手術學雜志，2003，12（3）：246