脊柱側(cè)彎患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理

王 敏

（黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

脊柱側(cè)彎是指患者的1個(gè)或者多個(gè)脊柱階段彎向側(cè)方，并且同時(shí)椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，是一種三維畸形。國際上通用的定義脊柱側(cè)彎是使用Cobb法測量。我國人民生活水平越來越高，一些健康問題也隨之而來，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為了青少年中的常見病癥。并且在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年的增長［1］。青少年患者脊柱側(cè)彎不僅僅是影響患者的外觀，而且會(huì)對患者的心肺功能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重地影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。現(xiàn)在家長們越來越重視矯正脊柱側(cè)彎，患者cobb角大于45°或者小于40°時(shí)并且伴有胸前凸嚴(yán)重或者肋骨明顯隆起的患者需要進(jìn)行手術(shù)矯正。通常是在全麻條件下后路手術(shù)治療脊柱側(cè)彎。我院2010年1月到2012年12月收治了97名脊柱側(cè)彎患者，患者經(jīng)過后路手術(shù)治療后都取得了良好的療效，全部痊愈出院。現(xiàn)在總結(jié)如下：

1 臨床資料

2010年1月到2012年12月我院共收治了97名脊柱側(cè)彎患者，其中男性患者為64名，女性患者為33名，患者中年齡最大的為24歲，年齡最小的為14歲，平均年齡17.9歲。所有的患者都是特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，側(cè)彎的部位主要集中在中胸?cái)唷⑿匮我约吧闲囟危⑶叶际窍蛴覀?cè)彎。治療時(shí)間最長的是3年，最短的是六個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

（1）手術(shù)前進(jìn)行心里護(hù)理：患者若是患有脊柱側(cè)彎，往往從小駝背，這類患者受外界環(huán)境的影響較大，往往有很嚴(yán)重的自卑感，有較大的心里壓力。所以在手術(shù)前需要與患者進(jìn)行充分的交流，給他們宣教手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，使他們的信心增強(qiáng)，消除他們的恐懼感。平時(shí)就要灌輸手術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)后可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預(yù)防措施，只有讓患者對手術(shù)有了全面的了解，才能讓他們的信心增強(qiáng)。針對不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，使他們信心增強(qiáng)，從而以積極的心態(tài)配合治療，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，從而達(dá)到最佳的治療效果［2］。

（2）手術(shù)前系統(tǒng)地訓(xùn)練：患者脊柱側(cè)彎嚴(yán)重或者肺活量不足，只有60%或者不足60%，在手術(shù)前需要對患者進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練的辦法很簡單，就是讓患者向裝有水的瓶子里吹氣。患者住院后，在手術(shù)前就需要讓患者在床上采取臥位進(jìn)行大小便，從而防止在手術(shù)后，患者不能適應(yīng)，從而造成便秘、尿潴留［3］。

（3）一般的護(hù)理：患者兵法有毛囊炎時(shí)，在備皮的時(shí)候，不能剃破，患者會(huì)需要每天更換衣物，并且在患處涂抹絡(luò)合碘，在炎癥消失后才可以進(jìn)行手術(shù)。患者手術(shù)前1天，開始靜脈滴注抗生素，防止手術(shù)和手術(shù)后發(fā)生感染。手術(shù)前一天晚上對患者灌腸清潔，對皮膚進(jìn)行消毒，禁止飲水和進(jìn)食。

2.2 手術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 脊柱側(cè)彎往往往往肺活量比較的低，再加上手術(shù)后患者的傷口讓患者感覺到疼痛，導(dǎo)致患者因?yàn)樘弁炊桓铱人裕粑纼?nèi)的分泌物不能及時(shí)地排除，可能會(huì)引起患者窒息，從而引發(fā)生命危險(xiǎn)。所以在手術(shù)后，護(hù)理人員需要確保患者的呼吸道保持暢通。另外在手術(shù)后患者可能出現(xiàn)嘔吐以及惡心的癥狀，甚至是反胃引起返流，從而造成呼吸不暢，所以在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者多咳嗽，護(hù)理人員可以給予患者α糜蛋白酶1支+生理鹽水20mL++慶大霉素8萬U，已霧化的形式讓患者吸入，每天兩次，當(dāng)患者呼吸困難時(shí)可以給予患者間斷吸氧，從而幫助患者呼吸［4］。

2.2.2 關(guān)注患者病情的變化：護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候需要關(guān)注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)地對患者進(jìn)行搶救。患者手術(shù)后，由于硬膜外血腫壓迫、供血障礙等原因，可能會(huì)損傷患者的脊髓，所以在手術(shù)中需要密切地監(jiān)測脊髓，對患者進(jìn)行清醒試驗(yàn)，在手術(shù)后的七十二個(gè)小時(shí)內(nèi)也需要對觀察患者的神經(jīng)功能是否正常。

在手術(shù)的過程中需要全身麻醉以及牽引，所以在手術(shù)后患者嘗嘗出現(xiàn)嘔吐以及惡心到額現(xiàn)象，所以在手術(shù)后患者只有等腸胃功能恢復(fù)后才能飲食。在手術(shù)后的三天，患者出現(xiàn)以下癥狀可能是腸系膜上動(dòng)脈綜合征：惡心、嘔吐嚴(yán)重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時(shí)呈現(xiàn)噴射狀。此時(shí)在護(hù)理時(shí)可以采用體位引流以及持續(xù)的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來講患者2天癥狀便會(huì)得到緩解。本院收治過一名患者在手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的癥狀，在經(jīng)過電興奮、給予新斯的明、腸麻痹后患者腹脹癥狀消失。患者在手術(shù)后往往造成較大的創(chuàng)傷，所以在手術(shù)后一般會(huì)放置負(fù)壓引流管，在護(hù)理的過程中觀察引流量以及顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)地?fù)尵取?/p>

2.3 對并發(fā)癥的預(yù)防

（1）預(yù)防牙瘡。在護(hù)理的時(shí)候要保持患者床單的干凈整潔。患者一般采取平臥位，沿著軸向?qū)⒒颊呙扛魞蓚€(gè)小時(shí)翻一次身，在翻身的時(shí)候要注意輕柔，若將患者的軀干扭曲，則容易造成鋼絲斷裂。需要每天更換引流管，在更換的過程中要確保嚴(yán)格無菌，囑咐患者按時(shí)服用抗生素。

（2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)以及肺部感染。在護(hù)理的過程要與患者積極地溝通，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽，保持患者呼吸道的暢通，觀察尿液量以及尿液顏色，應(yīng)該每天更換一次引流裝置，引流管一般保留兩到三天。

（3）功能鍛煉。手術(shù)后的功能鍛煉可以有效地減少患者并發(fā)癥，并且有利于患者的恢復(fù)。在手術(shù)后的7天可以幫助患者以45°靠坐在床邊，十天后可以以70°靠坐在床邊，注意要避免患者的腰部屈折，從而造成鋼絲斷裂。手術(shù)后10天可以幫助患者在床邊垂足而坐，可以試驗(yàn)性地幫助患者站立，患者若能站立半個(gè)小時(shí)，可以用石膏固定［5］。

（4）石膏護(hù)理。用石膏固定后要密切關(guān)注患者有沒有嘔吐、心慌、惡心的癥狀。這些癥狀一般在患者得到充分的休息后可以緩解。患者感覺石膏有壓迫感時(shí)應(yīng)該及時(shí)地休整。

3 小結(jié)

脊柱側(cè)彎患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作主要是以下幾個(gè)方面：患者心理的護(hù)理；手術(shù)前后的觀察，訓(xùn)練以及處理，在手術(shù)前應(yīng)該積極地與患者溝通，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極的心態(tài)面對治療；手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的生命特征，確保患者的呼吸道保持暢通，防止患者的肺部發(fā)生感染。同時(shí)需要與患者溝通，在平時(shí)要加強(qiáng)對患者的健康教育，并做好出院后的指導(dǎo)工作。經(jīng)過系統(tǒng)化的護(hù)理后以及康復(fù)指導(dǎo)后，我院收治97名患者全部痊愈出院，沒有任何并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的療效。

［1］ 沈慧勇，黃東生，劉尚禮.脊柱側(cè)凸矯正術(shù)中的神經(jīng)損傷并發(fā)癥［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）：329-331

［2］ 邱勇.重視對脊柱側(cè)凸伴呼吸功能障礙患者的肺功能評估和圍手術(shù)期處理［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：265-267

［3］ Piasecki DP，Poynton AR，Mintz DN，et al.Thromboembolic disease after combined anterior／posterior reconstruction for adult spinal deformity：aprospective cohort study using magnetic resonance venography［J］.Spine，2008，33（6）：668-672

［4］ 徐庭梅，鄭光峰.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后并發(fā)腸系膜下動(dòng)脈綜合征的護(hù)理與預(yù)防［J］.中國矯形外科雜志，1998，5（3）：251-251

［5］ 汪小冬，高音，朱建英.脊柱側(cè)凸患者術(shù)前采用脊柱側(cè)凸?fàn)恳矤恳男Чu價(jià)及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（6）：1-4