老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護理體會

楊媛媛 蘇 琳

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院普外科 甘肅 蘭州 730050）

隨著人口老齡化，老年闌尾炎患者也隨之增加［1］。手術(shù)是治療急性闌尾炎主要方法之一。由于老年人機體功能低下，臟器代償能力減退，基礎(chǔ)疾病較多，臨床表現(xiàn)不典型等特點，外科手術(shù)的損傷，極易導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)，從而增加自身痛苦和治療難度，甚至造成并發(fā)癥的發(fā)生［2］。所以，對老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料：筆者所在科室從2012年9月至2013年9月共收治急性闌尾炎患者137例，其中老年患者35例，手術(shù)均順利進行，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛，反跳痛。嚴重者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱

2 術(shù)前護理

2.1 正確評估病情：入院后測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度，觀察患者一般情況（精神、飲食、大小便、自主活動能力）有無面色蒼白、肢端發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀［3］注意患者主訴并及時記錄。診斷明確后給予止痛劑緩解疼痛。

2.2 手術(shù)準備：囑患者取下義齒、手表、發(fā)卡等金屬制品，交由家屬保管。保護患者隱私，清場進行手術(shù)部位皮膚準備（乳頭下至恥骨聯(lián)合右側(cè)腋后線，左側(cè)腋中線）清洗皮膚更換手術(shù)衣，遵醫(yī)囑做好抗生素及普魯卡因過敏試驗并記錄。

2.3 胃腸道準備：急性闌尾炎因腹痛不能進食，入院后囑患者禁食水

2.4 心理護理：主動與患者及患者家屬交談，讓患者及家屬了解病情以及我們所要進行的治療方案，以得到患者及其家屬的積極配合。對于老年患者，親切的稱呼爺爺奶奶［4］關(guān)心、尊重，緩解他們心中的焦慮，用適宜的語速耐心的回答患者的疑問。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后臥位：由于老年患者的手術(shù)麻醉多采用椎管內(nèi)或全身麻醉。根據(jù)麻醉方式的不同采取不同的臥位。椎管內(nèi)麻醉病人應(yīng)去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏引起頭痛。全麻病人清醒后可低枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐的胃內(nèi)容物引起窒息或吸入性肺炎。

3.2 檢測生命體征：密切觀察生命體征，在常規(guī)檢測的情況下根據(jù)患者自身情況選擇監(jiān)測方式：如患有糖尿病的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物降血糖控制在安全范圍；心肺功能不好的患者應(yīng)使用心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴格控制輸液滴速及液體量，避免急性心衰及肺水腫的發(fā)生；對高血壓患者應(yīng)密切監(jiān)測血壓直至平穩(wěn)。

3.3 保持呼吸道通暢：發(fā)生惡心、嘔吐應(yīng)幫助患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)胃內(nèi)容物，注意觀察患者呼吸，有痰鼓勵病人及時咳出，若痰液黏稠，可用0.9%氯化鈉注射液進行霧化吸入，稀釋痰液，以便咳出。床旁備好吸痰管，負壓吸引裝置，以備急用。

3.4 加速康復(fù)：鼓勵病人盡早下床活動，防止深靜脈血栓及腸粘連?；颊呤中g(shù)麻醉清醒下肢有知覺后可鼓勵患者進行腿部伸曲運動，防止下肢深靜脈血栓形成。待患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動，活動可循序漸進，可以先雙腳離床坐在床邊，下地活動要做好安全措施，以免磕碰或摔倒。對于不方便下床活動的患者，可囑患者嚼無糖口香糖，以促進腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)。

3.5 飲食護理及營養(yǎng)支持：術(shù)后第一天可飲少量水，術(shù)后第二天可進半流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食過度。由于老年患者細胞老化，蛋白質(zhì)合成受阻，再生修復(fù)能力較差，咳嗽引起腹壓增加等因素，使手術(shù)切口易發(fā)生裂開而延期愈合，因此需要輔以腸外靜脈營養(yǎng)支持。

4 出院指導(dǎo)

囑病人日常進食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，少食粗糙、堅硬、辛辣等食物，多食粗纖維較多的蔬菜和水果。注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合，出院半個月內(nèi)不易做劇烈運動或重體力勞動。

5 討論

急性闌尾炎是臨床多發(fā)病，老年急性闌尾炎臨床癥狀不明顯，基礎(chǔ)疾病較多，臟器功能低下，研究證實給予術(shù)前術(shù)后精心護理，可促進患者恢復(fù)。老年人本是特殊人群，更需要精心、全心、貼心、關(guān)心，從而使老年患者在術(shù)前減少恐懼，術(shù)后減少痛苦，身體恢復(fù)的同時心理也得到最好的照顧。

［1］ 高來娣.老年急性單純性闌尾炎手術(shù)前心理護理［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012（11）177-178

［2］ 王群芳.護理干預(yù)對老年急性闌尾炎患者效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012（2）364-365

［3］ 陳蓉，劉小菊，孫麗，等.老年闌尾炎患者圍手術(shù)期護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010（15）295-296

［4］ 王世娟，王建尊.老年闌尾炎手術(shù)患者的心理特征及護理［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998（6），792-793