食道癌術后吻合口瘺的護理

藍 敏

（上海市長寧區中心醫院 上海 200050）

吻合口瘺在食道癌術中是較為常見的一種并發癥，也是導致患者死亡的重要原因，發生率和死亡率均較高，對患者的生命安全造成了極大威脅［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護理質量的要求也越來越高，食道癌患者的康復除了需要更為先進治療技術外，更重要的是術后護理工作，術后給予患者全面細致的護理，能夠有效降低死亡率以及并發癥發生率［2］。現在對我院在2008年01月到2013年05月收治的60例食道癌術后吻合口瘺患者給予護理干預的臨床資料進行回顧性分析，探討食道癌術后吻合口瘺的護理方法以及效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：對我院在2008年01月到2013年05月收治的60例食道癌術后吻合口瘺患者給予護理干預的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經過臨床檢查確診［3］，在臨床上的癥狀主要表現為胸腔積液、呼吸困難、全身中毒等癥狀，伴有發熱、休克以及白細胞計數升高等。60例食道癌術后吻合口瘺患者中男性患者占42例，女性患者占18例，患者的年齡在40～71歲之間。通過對食道癌術后患者給予全面細致的護理，探討食道癌術后吻合口瘺的護理方法以及效果。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察：對食道癌患者的體溫、呼吸、脈搏、是否出現胸背部疼痛、高熱以及呼吸困難等病情進行密切觀察，注意觀察患側的呼吸音和引流液的顏色、性質、量等變化情況，發現異常情況要及時給予有效處理。60例食道癌術后吻合口瘺患者均在不同程度上表現為咳嗽并伴有胸悶、胸背部疼痛癥狀，呼吸急促患者占28例，指導患者取端坐位。對食道癌術后吻合口瘺患者的病情進行密切觀察，做到早發現、早治療，能夠避免吻合口瘺發生率。

1.2.2 基礎護理：強化基礎護理，讓患者在舒適、安靜的環境康復，對患者的皮膚做好護理，避免發生壓瘡，若發現患者有吻合口瘺，則囑咐患者禁食至吻合口愈合，并讓患者了解禁食的意義和目的。禁食之后除了給予患者口腔外，還要指導患者每天使用溫開水和口潔液進行交替漱口，有助于保持口腔的清潔。指導患者通過腹式呼吸、縮唇式呼吸方法進行呼吸，引導患兒通過正確的方式咳痰，給予頭頸部和四肢功能鍛煉，避免并發癥發生。

1.2.3 心理護理：吻合口瘺通過會造成膿胸、肺部并發癥、發熱、感染、肺功能損傷等，嚴重的患者會導致呼吸衰竭，加上長時間接受治療，加重了患者的身心負擔，患者多表現出恐懼、焦慮、消沉等不良心理。因此護理人員要根據患者的具體情況，針對性給予患者心理引導，和患者之間建立良好的護患關系，讓患者了解該疾病的相關信息，鼓勵患者用樂觀的心態積極主動接受治療。通過用心服務、細微服務、悟性服務以及微笑服務等體現人性化的護理，展現給予患者的尊重和關愛，緩解或者消除患者的不良情緒。

1.2.4 胃腸減壓護理：食道癌患者在術后若發生吻合口瘺癥狀，要立刻給予胃腸減壓治療，能夠減輕吻合口張力和局部水腫癥狀，減少了消化液漏到胸腔內臟器，減輕或者避免了胸腔感染癥狀。選擇一次性的塑料負壓吸引器，及時更換，妥善固定造瘺管，避免滑脫。對造瘺管管口以及外壁進行定期消毒，對造瘺管管腔進行沖洗，避免發生堵塞。對腹部皮膚接觸到造瘺管的患者使用氧化鋅糊劑進行涂擦，避免皮膚破損。

1.2.5 營養支持護理：頸部吻合口瘺患者由于無法經過口腔進行喂食，因此需要使用空腸造瘺術給予空腸喂養，能夠符合患者人體的生理需求，加上導管的靈活性較好，不容易出現堵塞，降低了并發癥發生率。把營養液經過加溫之后滴入到造瘺管，每小時大約300 ml，之后根據患者的具體情況逐漸加到每小時500 ml；食管缺少漿膜層，容易引起吻合口瘺，不恰當的進食會增加吻合口瘺發生率，因此要對患者給予飲食指導，從禁食到進食半流量飲食再到全量飲食、半流質飲食，最后到軟食，指導患者不可暴飲暴食，餐后活動約30分鐘后才能夠平臥，避免食用辛辣、過冷或者過熱等刺激性食物。

2 結果

60例食道癌術后吻合口瘺患者經過護理治療，均康復出院，出現輕度惡心腹脹癥狀的患者占3例，不會影響治療效果，沒有出現嚴重的并發癥。

3 討論

吻合口瘺在食管癌術后是最為嚴重的一種并發癥，也是導致患者死亡的重要原因，如何降低食管癌術后并發癥發生率以及死亡率，越來越受到關注［4］。隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護理質量的要求也越來越高，食道癌患者的康復除了需要更為先進治療技術外，更重要的是術后護理工作。術后給予患者病情觀察、強化基礎護理、心理護理、胃腸減壓護理以及營養支持等全面細致的護理，能夠有效降低死亡率以及并發癥發生率。上述結果顯示：60例食道癌術后吻合口瘺患者經過護理治療，均康復出院，出現輕度惡心腹脹癥狀的患者占3例，不會影響治療效果，沒有出現嚴重的并發癥。說明了通過給予食道癌術后吻合口瘺患者前面細致的護理，能夠提高臨床護理質量，促進了患者早日康復，應該被廣泛應用于臨床治療中。

［1］ 孫靜.淺談食管癌術后吻合的護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（23）：142-143

［2］ 楊廷蓉.食管癌術后吻合的護理［J］.醫藥前沿：2013：11（4）：271-272

［3］ 劉繼平，王艷華.食管癌術后吻合的護理［J］.內蒙古民族大學學報（自然科學版），2010，25（1）：108-109

［4］ 李蕊.食管癌術后吻合的護理［J］.臨床醫學，2012，32（5）：124-125