154例皮瓣移植術后臨床護理體會

徐新莉 馬書麗 谷君君

（鄭州仁濟創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

皮瓣移植手術有效的治療了皮缺損、骨外露、骨髓炎等組織缺損病癥，并盡可能獲取患處良好的形態(tài)和功能。術后的護理工作是決定手術成敗的重要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)護理失誤會造成嚴重后果，因此術后護理工作顯得更為重要，同時也對護理工作提出了更高的要求。2012年元月至2013年6月，我院采用皮瓣移植手術治療154例組織缺損的病人，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料：共154例，男93例、女61例。年齡均為青壯年。游離皮瓣63例，帶蒂皮瓣91例。

1.2 資料結(jié)果：63例游離皮瓣中有4例發(fā)生靜脈危象，護士及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)生，并做出妥當?shù)奶幚恚瑖烂苡^察，效果良好。91例帶蒂皮瓣中有1例壞死，90例未出現(xiàn)任何情況，直至痊愈。

2 術后護理

2.1 專科護理：

2.1.1 嚴密觀察皮瓣血運循環(huán)情況：我院4例游離皮瓣發(fā)生靜脈危象均在術后1-3天內(nèi)，其中最先出現(xiàn)的問題均是皮瓣邊緣縫線處最先出現(xiàn)暗紅色斑點，原因為：1.敷料包扎過緊；2.皮下引流不暢；3.組織張力過高；4.積血壓迫血管等因素引起，因此護士在觀察時應特別注意觀察皮瓣縫線處血運情況［1］。4例游離皮瓣靜脈危象原因分析，敷料包扎過緊2例，皮下引流不暢2例，在護理觀察中重點應放在術后第一天，嚴密觀察敷料包扎情況，第二天重點觀察皮下引流及積血情況。

2.1.2 皮瓣顏色與供瓣區(qū)皮膚比較：觀察時注意區(qū)分光線、供皮區(qū)皮膚、消毒劑的影響。一般來說供皮區(qū)顏色較深，移植后與移植位皮色比較色較深。

2.1.3 動脈危象與靜脈危象：皮膚變淡或蒼白，可能動脈發(fā)生痙攣或栓塞，應及時報告醫(yī)生解除痙攣或栓塞。我院63例游離皮瓣中有4例為靜脈危象，發(fā)生率為30.76%，臨床護理人員對游離皮瓣72小時內(nèi)應重點觀察敷料包扎及皮下引流情況，掌握好觀察護理要點。帶蒂皮瓣壞死1例為術后第26小時，術后組織張力過高，敷料包扎過緊，護理人員在第12小時發(fā)現(xiàn)問題后未報告醫(yī)生，第20小時發(fā)生紫色斑塊，報告醫(yī)生未給處理，造成壞死。帶蒂皮瓣壞死原因分析：1.包扎過緊致組織張力過高，發(fā)生青紫后未及時處理；2.醫(yī)護人員不重視帶蒂皮瓣血運觀護及處理；3.專科理論基礎薄弱；4.缺少職業(yè)道德精神及責任心。

2.1.4 血容量的觀察：較大皮瓣移植后應注意觀察患者的脈率、皮膚溫度、尿量、末梢循環(huán)觀察等，液體24小時維持，避免因夜間液體量攝入不足而發(fā)生痙攣。

2.1.5 局部出血情況的觀察：出血量較多并出現(xiàn)循環(huán)障礙者應立即行手術探查，出血量不多時，可繼續(xù)嚴密觀察和保持通暢的引流，但不可壓迫皮瓣止血。

2.1.6 止痛：疼痛可使血管強烈的收縮，可導致血管閉塞或血栓形成［2］，因此手術后的止痛至關重要。護理人員應準確評估患者疼痛的程度，正確掌握緩解疼痛的方法，對于疼痛明顯，原因清楚的術后疼痛，應采取預防性、定時用藥［3］。

2.2 一般護理

2.2.1 心理護理：皮瓣移植術后絕對臥床期間患者心情易煩躁、易激怒、情緒低落，此時我們應多于病人及家屬進行有效溝通，并告知其不良情緒對手術及皮瓣血供的危害，使用音樂療法讓患者以平和的心態(tài)、樂觀的精神積極配合治療。

2.2.2 飲食護理：術后應多食高蛋白、高熱量食物，忌辛辣刺激食物，另外鼓勵病人多飲水，多食新鮮的蔬菜、粗纖維食物。

2.2.3 病房要求：病室溫度應保持在23～25℃，濕度應保持在50%～60%。限制陪探視人員，防止發(fā)生交叉感染，宣教病人和家屬，病室內(nèi)嚴禁吸煙。

2.2.4 抗感染治療：感染是誘發(fā)遲發(fā)性血管危象的重要原因。術后定期消毒病室，加強室內(nèi)通風，保持床單位的清潔、干燥、舒適。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，使用抗感染藥物。

2.3 體位選擇：不同的皮瓣移植手術術后體位擺放不同，但總的原則不變：保持蒂部順暢無扭曲，受壓，牽拉，不影響皮瓣的血供；帶蒂皮瓣做好固定工作，防止牽拉過度而至皮瓣分離；有利于分泌物的引流；術后6小時內(nèi)按麻醉體位擺放；一般情況下采用平臥位，抬高患肢10-20c m，有利于靜脈和淋巴回流，保持供區(qū)、受區(qū)制動，嚴禁患肢側(cè)側(cè)臥。

2.4 異常皮瓣的處理

2.4.1 皮瓣水腫：抬高體位，皮瓣上出現(xiàn)淤血時可拆除部分縫線或用棉簽由皮瓣遠端向近心端按摩。

2.4.2 皮瓣血管痙攣：（1）維持有效的血容量。（2）加強保暖，裸露的部位可穿棉袖套，必要時使用電熱毯。（3）患指有效制動，并使體位舒適。（4）護理人員在進行操作時保持動作輕柔，避免造成疼痛刺激。（5）使用解痙藥物處置無效后，應報告醫(yī)生及時行手術探查，盡早重建血供。

3 討論

帶蒂皮瓣血管危象的幾率很小，我院發(fā)生了一例帶蒂皮瓣壞死同醫(yī)護人員責任心不強有關，加強職業(yè)道德培養(yǎng)及專科理論學習，是減少治療護理過程中不良事件發(fā)生的重要因素。游離皮瓣出現(xiàn)血管危象較多，有一定的風險性，護士在72小時內(nèi)應遵循護理常規(guī)要求嚴密觀察。

［1］ 呂青，王愛蘭，丁自海.皮瓣移植術后護理［J］.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學，2011，265-267

［2］ 李蕾.52例游離皮瓣移植術后的護理［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志.2006，1（7）：63-64

［3］ 秦玉梅.循證護理在斷指再植血管危象護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5（6）：20-21