重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理分析

鄭香玲

（福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科 福建 福州 350000）

重癥急性胰腺炎屬于常見的胰腺炎疾病，其病情變化快、并發癥多且死亡率高，尤其是并發呼吸窘迫綜合征時，容易對氧輸送造成阻礙，導致患者因多器官功能衰竭而死亡［1］。因此，給予有效的治療措施，并加強臨床護理很重要。本文就我院收治的50例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，在治療基礎上，給予有效的護理干預，并取得良好效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2012年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，其中男性26例，女性24例；患者年齡在26至76歲之間，平均年齡為（48.6±5.2）歲；臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹疼、氣促、腹脹及呼吸困難等，同時肺部有啰音；發病原因：單元性胰腺炎有28例，飲酒或者飲食過度15例，其他原因有7例；治療方法：入院后給予禁止飲食、液體復蘇及腸胃減壓、水電解質糾正、抗感染等治療措施，同時依據患者血糖監測結果，給予胰島素進行治療，呼吸窘迫綜合征嚴重者，應及時進行正壓通氣治療，急性發作期患者給予TPN。

1.2 護理方法

1.2.1 病情監測：呼吸頻率：呼吸窘迫綜合征早期患者氧合指數較為正常，但是呼吸頻率已發生變化，主要表現為呼吸淺且快速，將氧濃度提高后，癥狀未得到改善，且呼吸機出現疲勞，應及時告知醫師，采取有效的處理措施。血氧飽和度：通過對患者指端處血糖飽和度進行檢測，能夠了解患者組織是否存在缺氧狀況，若患者在氧濃度為40%條件下，血氧飽和度在90%以下，或者出現持續性降低趨勢，必須利用呼吸機進行輔助通氣［2］。在監測過程中，不能在存在真菌感染指端上進行監測，并定期更換監測位置，以防止患者皮膚受壓，血液灌注受阻，導致血氧飽和度指數出現誤差。血氣：在利用呼吸機進行輔助通氣前后15至30 min，應分別對患者血氣監測1次，每天對患者血氣監測1至2次，以為呼吸機參數調整提供依據，提高輔助通氣效果，確保血氣值正常。

1.2.2 心理護理：重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征病情較為急促且復雜，患者容易出現腹脹、腹疼及呼吸困難等癥狀，而患者對呼吸機了解甚少，容易出現緊張、恐懼、抑郁、焦慮等心理情緒，甚至對臨床治療、護理產生抵觸心理。這就要求護理人員必須與患者建立良好的溝通關系，及時掌握患者心理狀況，并給予針對性心理疏導，主動向患者講解與疾病相關知識，以消除患者內心顧慮，幫助患者樹立治療信心，積極配合醫護人員的治療和護理工作。

1.2.3 導管護理：人工氣道：情緒煩躁者，可給予適量的鎮靜藥物，不僅能夠提高輔助通氣效果，同時使呼吸做功有所減少；掌握正確的氣管插管方法，并對導管進行有效固定，避免導管出現折疊、牽拉、脫落等現象；對于氣管切開者，需定期更換切口輔料，保證切口處清潔和干燥；每天進行兩次口腔護理，并定期更換導管；為了使患者呼吸道保持通暢，避免痰液過于粘稠，將痰液有效排出，應對呼吸機進行持續性的加溫濕化，并通過霧化吸入方式給藥，以將痰液稀釋，利于痰液順利排出。吸痰前后應該給予2至3 min的純氧吸入，并在無菌條件下進行操作，動作要輕柔，吸痰時間在15s以內，保證將痰液吸出的同時，避免患者出現缺氧癥狀。胃管：通過胃管給藥時，速度要慢，溫度要適宜，并在給藥后夾管1至2h，然后給予胃腸減壓，對引流液體顏色、量及性質進行觀察和記錄，若出現異常，應及時告知醫師，并采取有效的處理措施。

1.2.4 營養支持：在急性發作期，給予營養支持，能夠使患者機體代謝功能得到改善。本研究患者均給予TPN，主要以脂肪乳和葡萄糖為主，并通過中心靜脈進行供給，并控制要輸液速度。當患者病情、腸胃功能均得到恢復后，可改為EN。但是腸內營養時，必須對患者耐受力進行充分考慮，并遵守循序漸進原則，以促進腸胃功能的恢復。腸內營養輸液速度應從慢到快，并慢慢增加EN量，減少TPN量，最后過渡到全腸內營養。在輸液過程中，觀察患者是否存在胃潴留、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，若患者耐受力較差，應降低輸液速度或者停止輸液。

2 結果

50例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者經過臨床治療及護理后，43例治愈，存活率為86%，平均住院時間為（16.8±6.1）d，7例死亡，死亡率為14%。

3 討論

重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者早期臨床癥狀主要以呼吸困難和血氧分壓降低為主，晚期則會出現呼吸窘迫或低氧血癥［3］。臨床研究表明，呼吸窘迫綜合征發病原因主要有：肺泡細胞受損，肺泡表層的活性物合成受阻或者肺泡功能出現異常，引發肺水腫，肺功能氣量降低，而分流增加，血流失調，最終出現低氧血癥，且糾正難度較大；重癥急性胰腺炎患者腹腔內有大量積液，胃腸出現麻痹，而腸腔不斷膨脹，膈肌被抬起，對患者心肺功能造成嚴重影響，缺氧癥狀不斷加重。

本研究對我院收治的重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，在疾病治療基礎上，給予病情監測、心理護理、導管護理及營養支持等干預措施，并取得良好的效果，治愈率為86%。通過對患者病情進行密切監測，能夠及時掌握患者病情，并及時給予輔助通氣，能夠使患者呼吸道保持通暢；給予患者針對性的心理疏導，能夠使患者保持良好的心態，提高患者臨床治療和護理依從性，有利于患者病情康復；加強導管護理，能夠減少呼吸機輔助通氣而引發各種并發癥，提高輔助通氣效果；給予患者營養支持，能夠促進患者病情及腸胃功能恢復。

總之，給予重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征有效的護理干預，提高治愈效果，減少并發癥，降低死亡率。

［1］ 王海霞.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征23例臨床護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，8（31）：76-77

［2］ 蘇小英，馬桂芳.1例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的護理［J］.當代護士（專科版），2010，12（04）：56-57

［3］ 金友紅，徐雪琴.重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征病人的護理［J］.全科護理，2012，8（11）：90-92