重型顱腦損傷并發肺部感染的全程護理

周方紅 曹 露 鄒冬梅 孫志瑛 郭慶章

（黑龍江省大慶油田總院集團龍南醫院神經外科 黑龍江 大慶 163453）

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的嚴重并發癥之一，也是重型顱腦損傷的患者重要的死亡原因之一。我院自2010年1月至2013年1月在收治重型顱腦損傷的患者中，有16例并發肺部感染，針對這些患者我們實施了全程護理，總結如下：

1 臨床資料

本組16例，男12例，女4例，年齡12-72歲，平均（34.8+3.2）歲，患者不同原因致顱腦損傷后入院，入院時GLS評分3-5分10例，6-8分6例。病人入院時無肺部感染癥狀及體征，在住院一段時間后，病人開始出現發熱，咳嗽，咳痰，痰液粘稠，量較多呼吸急促等呼吸系統癥狀；肺部拍片可見片狀陰影，提示肺部感染；肺部聽診可聞干濕性啰音；血常規白細胞、中性粒細胞明顯增高，患者痰中培養出致病菌。以上幾項符合中華醫學會呼吸病分會1999年發布的《肺炎診斷和治療指南（草案）》中所確定的并發肺部感染診斷標準［1］。

2 護理

2.1 環境因素：顱腦損傷患者病情嚴重復雜，住院時間長，容易發生交叉感染，首先應專人予以全面日常護理，將患者置于隔離病房，病房安靜整潔，每天進行空氣、物品、地面消毒2次，適宜的溫度20-24度，濕度50-60%，減少探視和陪護人員。

2.2 積極治療原發病：顱腦損傷病人入院后，首先要對癥治療，及時清除顱內血腫，脫水降低顱內壓力，有效控制顱內壓，24小時監測血壓、心電。顱壓增高患者會出現頻繁嘔吐，嘔吐物或顱底骨折出血以及深處的腦脊液很容易被誤吸，引起肺部感染或導致成人呼吸窘迫綜合征；另外，由于患者腦缺氧，可導致神經源性肺水腫（NPE），從而導致肺部淤血、感染。

2.3 加強基礎護理：嚴重顱腦損傷患者應加強口腔護理，患者因病情嚴重不能進食，根據病情給予患者鼻飼飲食，加強營養，增強患者抵抗力，盡早給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，必要時給予胃腸道營養，靜脈營養；同時應給與患者口腔護理，口腔護理每日2次，這樣可以減少口腔細菌繁殖，進而減少肺部感染的發生。常規翻身、扣背，每2小時1次，有效吸痰。吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施之一，吸痰時動作要輕柔（因為吸痰本身對呼吸道是一種損傷，所以一定要掌握好時機、次數、方法以及技巧），由淺入深，旋轉式徹底吸出痰液，并觀察痰液的量、顏色、味、粘稠度，必要時氣管內適量滴入生理鹽水進行有效排痰。同時每8小時超聲霧化吸入：生理鹽水30 ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5 mg+慶大霉素8u，配成霧化液，從氣管套管口給予超聲霧化，螺紋管距氣到6-10c m，避免距離過近引起窒息。

2.4 早期行氣管切開術，合理應用抗生素：對痰液較多昏迷患者，特別是有肺部感染的患者應急早行氣管切開，有利于徹底吸痰。同時加強氣管切開術后護理，每8小時更換氣管套管，系帶，更換下的套管徹底清洗，高壓滅菌。同時觀察氣管套管是否通暢，輔料是否清潔干燥，如有潮濕，污染應立即更換。對發熱確診肺炎患者應及早采取綜合措施慎重選擇藥物，根據痰細菌培養后藥敏結果選擇敏感的抗菌素，同時注意真菌感染，監測心功、肝功、腎功。

2.5 加強病人早期功能訓練，針灸、按摩、早期進行肢體按摩等康復訓練，降低致殘率。對意識恢復的患者，應給與耐心解釋相關問題，關心體貼病人減少病人緊張恐懼心理，氣管拔管后，鼓勵病人多說話，促進聲音恢復，練習深呼吸，戒煙，樹立病人戰勝疾病的信心。

3 結果

重型顱腦損傷患者并發肺部感染實施全程護理后16例患者治愈13例（81.25%），好轉2例（12.5%），死亡1例（6.25%）。

4 討論

重型顱腦損傷并發肺部感染常見原因很多，如重型顱腦損傷患者常合并肺挫傷，肺水腫，肺淤血，患者長期昏迷，臥床，極易發生肺部感染，一旦發生肺部感染，病人病情就會急劇惡化，是重型顱腦損傷致死的主要原因之一；中樞神經系統受損嚴重自主神經功能紊亂導致呼吸衰竭，形成惡性循環；顱內壓增高嘔吐物為胃內容物以及顱底骨折時血性腦脊液很容易誤吸而引起吸入性肺炎；腦受傷后，病人消耗量大，機體免疫功能低下，從而抵抗力減弱，細菌易于侵入而引起肺炎；無菌操作沒有嚴格執行，消毒不嚴，污染的器械接觸呼吸道也容易引起醫源性肺感染。所以，當重度顱腦損傷患者并發肺部感染時，應加強基礎護理，早期行全程護理，提高治愈率，降低致殘率和死亡率。

［1］ 中華醫學會呼吸分會，社區獲得性肺炎診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核與呼吸雜志，1999，22：199-201

［2］ 鄧錦興.兩種方法治療小兒支氣管肺炎臨床觀察［J］中國醫藥導報，2008，5（21）：29

［3］ 鄭明新，高緒文.醫院感染［M］.北京：人民衛生出版社，1997：7-8

［4］ 張宗雪，毛秀蓮，楊艷群等.重型顱腦損傷病人鼻飼并發癥的預防及護理對策［J］.Jounal of Qiqihar Medical College，2006，27（4）：488