子宮廣泛切除術后尿潴留行護理干預效果觀察

楊 靜

（個舊市人民醫院婦科 云南 個舊 661000）

近年來，女性患子宮內膜癌以及子宮頸癌的幾率越來越高。診治子宮癌癥的途徑多為廣泛切除術。但手術并不是無傷害的，術中在對輸尿管行分離動作或者對主韌帶行切除之時，可能會在不經意之間損傷、切斷膀胱神經，這就是造成術后尿潴留的本質原因。若發生尿潴留，病人生活將會變得低質量化。因此杜絕尿潴留在子宮廣泛切除術之后出現是當前手術中應當關注的重點問題。據報道，通過細致、適當的護理干預可使做子宮廣泛切除術者在術后發生尿潴留的幾率大大降低，使膀胱功能盡早復原，使病人生活得以正常化和高質量化。為了探討子宮廣泛切除術后通過給予護理干預來避免發生尿潴留的效果，分析2008-09-01到2013-06-17到我科做子宮廣泛切除術的78例病例的護理措施，具體如下［1］。

1 資料和方法

1.1 病人資料：208-09-01到2013-06-17，到我科做子宮廣泛切除術的病例有78例，年齡：43歲到62歲，平均：45.77±10.34歲。78例做廣泛切除術的病例的原發病分別為：子宮內膜癌、宮頸癌，相對于原發病的病例數值：41例、37例。依據隨機理念將78例需做子宮廣泛切除術的癌病者分組：甲尿潴留組（39例）和乙尿潴留組（39例）。在甲尿潴留組的39例病人中，年齡：43歲到61歲，平均：45.69±10.28歲。39例做廣泛切除術的病例的原發病分別為：子宮內膜癌、宮頸癌，相對于原發病的病例數值：21例、18例。在乙尿潴留組的39例病人中，年齡：44歲到62歲，平均：45.73±10.32歲。39例做廣泛切除術的病例的原發病分別為：子宮內膜癌、宮頸癌，相對于原發病的病例數值：20例、19例。無論是甲尿潴留組，還是乙尿潴留組，病例資料無明顯差異（P＞0.05）。隨后，比較甲尿潴留組和乙尿潴留組的護理效果［2-3］。

1.2 護理方法

1.2.1 甲尿潴留組：對甲尿潴留組的39例所行護理模式為常規護理。

1.2.2 乙尿潴留組：對乙尿潴留組的39例所行護理模式為細心、全面的護理干預。1）膀胱鍛煉。手術前3天，讓病人做縮肌鍛煉，病人在睡覺之前做8分鐘左右的收縮趾骨運動、收縮尾骨運動。此外，還要病人做排尿中斷鍛煉，將尿液分幾次排完，以此鍛煉逼尿肌的協調性能和收縮性能。2）排尿學習。排尿學習方法有兩種：Crede式手壓、ValsaIva式屏氣。Crede式手壓：將雙拇指放到髂嵴部位，其他手指置于肚臍下方部位。對盆腔部位施壓，使腹內壓得以增加，進而使膀胱內壓隨之增加，實現排尿。ValsaIva式屏氣：讓病人取坐姿，腹部放松，身體向前傾斜，然后屏氣10秒到12秒，之后把腹壓用力轉移到骨盆底部以及膀胱部位，進而使盆底壓力、膀胱內壓得以增加，最終實現排尿。3）導尿管護理。手術之后，通常要留置導尿管10天到12天，在準備將導尿管拔除的前3天，要對導尿管進行定時開放，在開放之時，要依據訓練策略行用力排尿。將導尿管穩妥固定，以防尿道粘膜因為翻身、牽拉而損傷。此外，還要防止尿管受壓，避免因為引流不暢出現尿潴留。4）尿道口護理。使會陰部保持衛生，每天對會陰進行擦洗，擦洗工具：碘伏棉球，擦洗次數：2次。與此同時，還要把尿管外層上的血跡消除，以防感染。5）心理護理。做此種手術者都是惡性腫瘤患者，因此病人情緒會緊張，會害怕留置導尿管對身體造成不適或者危害，由于心理壓力較重，病人做功能恢復鍛煉的配合度并不高，態度也不積極。所以護士應深入病人內心，將手術的有益之處和可靠度向病人講明，并將術后尿潴留的出現病理以及原因做出介紹，讓病人意識到功能恢復鍛煉的必要性和重要意義，進而主動參與，積極訓練，快速康復［4-5］。

2 結果

2.1 兩組有關排尿的情況對比：在甲尿潴留組的39例中，6例排尿障礙，概率：15.38%，殘余的尿液量：386±270毫升，7例尿潴留，概率：17.95%，第一次重置導尿管的有8例，概率：20.51%，第二次重置導尿管的有4例，概率：10.26%。在乙尿潴留組的39例中，2例排尿障礙，概率：5.13%，殘余的尿液量：90±70毫升，0例尿潴留，概率：0.00%。第一次重置導尿管的有2例，概率：5.13%，第二次重置導尿管的有0例，概率：0.00%。

2.2 其它狀況對比：此外，在甲尿潴留組的39例中，出現尿常規異常的有6例，概率：15.38%，且體溫在37.5攝氏度之上的有5例，概率：12.82%，出現尿道刺激病情的有7例，概率：17.95%。在同期的乙尿潴留組中，出現尿常規異常的有0例，概率：0.00%，且體溫在37.5攝氏度之上的有0例，概率：0.00%，出現尿道刺激病情的有2例，概率：5.13%，顯然乙尿潴留組的干預效果比甲尿潴留組好，P＜0.05。

2.3 血壓在排尿之前與排尿之后的改變值對比：比較甲尿潴留組和乙尿潴留組的人員的血壓在排尿之前與排尿之后（第一次）的變化，乙尿潴留組之中的收縮壓變化值：2.19±3.74 mmHg，舒張壓的變化值：2.46±5.14 mm Hg；甲尿潴留組之中的收縮壓變化值：7.29±8.09 mm Hg，舒張壓的變化值：3.12±6.13 mm Hg.顯然收縮壓的變化值差異顯著（P＜0.05），舒張壓的變化值差異無顯著特征，（P＞0.05）［6-7］。

3 討論

當神經和膀胱出現反射作用狀況時，人體才會排尿。排尿的過程是一個生理反射過程，較為復雜。倘若膀胱周邊構造出現異樣或者反射弧中異常，都將會導致排尿障礙，甚至出現尿潴留。子宮廣泛切除是診治子宮中的癌癥的重要途徑，術中在對輸尿管行分離動作或者對主韌帶行切除之時，可能會在不經意之間損傷、切斷膀胱神經，最終導致排尿極度困難、尿液殘余增加以及出現尿潴留。若留置導尿時間變長，膀胱黏膜在尿道中因為重復插入而損傷，那么泌尿系統將會面臨高概率的感染風險。所以讓病人得以順利排尿乃是子宮廣泛切除手術之后的重點護理內容。通過做盆底肌肉鍛煉能夠讓盆底部位中的內層肌肉、中層肌肉以及外層肌肉得以健康、強壯，進而增強肌肉的收縮力，使手術引起的盆底損弱現象得到彌補，進而使排尿得以順利，避免陰道壁膨出和尿失禁的出現，使病人生活得以高質量化［8］。在本文中，在甲尿潴留組的39例中，6例排尿障礙，殘余的尿液量：386±270毫升，7例尿潴留，第一次重置導尿管的有8例，第二次重置導尿管的有4例。在乙尿潴留組的39例中，2例排尿障礙，殘余的尿液量：90±70毫升，0例尿潴留。第一次重置導尿管的有2例，第二次重置導尿管的有0例，概率：0.00%。結果表明通過細致、適當的護理干預可使做子宮廣泛切除術者在術后發生尿潴留的幾率大大降低，使膀胱功能盡早復原，使病人生活得以正常化和高質量化。

［1］ 孫勤，楊慧.子宮廣泛切除術后尿潴留護理干預效果分析［J］.中外醫療，2012，31（32）：155-155，157

［2］ 韓萍，華金鳳.子宮廣泛切除術后尿潴留的中醫藥治療療效觀察［J］.四川中醫，2008，26（8）：88-89

［3］ 謝曉萍.子宮廣泛切除術后尿潴留發生原因及護理干預［J］.中國醫藥導報，2009（4）：91-92

［4］ 沈衛紅.高特靈預防子宮廣泛切除術后尿潴留的療效觀察［J］.護理與康復，2008，7（3）：232-233

［5］ 胡艷飛，胡桂芬.子宮廣泛切除術后尿潴留行護理干預效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，14（8）：1103-1104

［6］ 胡艷飛.穴位艾灸預防子宮廣泛切除術后尿潴留的效果觀察［J］.護理與康復，2012，4（4）：299-299

［7］ 顏夢莎.子宮廣泛切除術后尿潴留的原因及護理對策［J］.局解手術學雜志，2010（1）：66-66

［8］ 胡艷飛，胡桂芬，胡旻.系統膀胱功能訓練預防子宮廣泛切除術后尿潴留的研究［J］.解放軍護理雜志，2012，22（3）：12-14