妊娠合并特發性血小板減少性紫癜的臨床護理效果

翟玉萍 于珊珊

（新疆醫科大學第五附屬醫院 新疆 烏魯木齊 830011）

特發性血小板減少性紫癜簡稱為ITP，由于免疫性血小板大量破壞引起外周血血小板數量降低。妊娠合并ITP主要有兩種：一種為妊娠期出現了ITP，另一種為患有ITP時妊娠。這種疾病可引起產婦產后出血以及新生兒顱內出血，對母嬰的生命安全存在著一定的威脅。我院選擇了2011年1月-2013年1月間進行診治的80例妊娠合并特發性血小板紫癜患者作為觀察組，同時選擇80例正常分娩產婦作為對照組1和80例單純患有特發性血小板減少性紫癜患者作為對照組2。現總結如下。

1 基本資料

我院對2011年1月-2013年1月間來院的240例患者的臨床資料進行分析，根據其具體情況將其分為3組，妊娠合并ITP組的80例患者為觀察組，年齡在23-31歲之間，平均為28.7歲，孕周在36-43周之間，平均為39.06周，進行檢查排除了其它妊娠疾病的可能；正常妊娠組的80例患者為對照組1，年齡在25-35歲之間，平均為29.26歲，孕周在39-40周之間，平均為39.87周；單純患有ITP的80例患者為對照組2，年齡在23-39歲之間，平均為29.6歲。

2 統計學分析

進行統計學處理時選用回顧性資料，運用t檢驗來表示計量資料。

3 結果

3.1 觀察組和對照組1產后出血率以及剖宮產率進行比較：觀察組的80例患者中有30例患者在孕期有出血傾向，占37.5%；38例行剖宮產，占47.5%，12例在產后出血量大于400 ml，占15%。對照組1的80例產婦中，36例行剖宮產，占45.0%，4例出現產后出血，占5.0%。比較兩組的活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及血小板計數（PLT），差異有統計學意義。

3.2 觀察組和對照組2比較：觀察組患者有30例在入院時既有出血傾向，占41.67%，對照組2的患者有76例有出血傾向，占95.0%。比較兩組患者的APTT、PT及PLT，差異較為顯著。

4 護理

4.1 產前護理：血小板減少的出血多見于皮下出血，患者主要表現為瘀點、瘀斑，有些患者還表現為牙齦出血、鼻出血，嚴重的甚至表現為胃腸道出血，特別是在應用了免疫療法后更容易引發應激性急性胃潰瘍，護士要嚴密觀察患者的各項生命體征以及嘔吐物和便血的量。如果患者出現了面色蒼白、四肢厥冷、大量冷汗以及心悸時要馬上向上級醫生報告，積極的進行搶救措施。很少會有患者出現泌尿道出血，更少會有顱內出血的現象，在病房的護理中要仔細觀察患者的粘膜和皮膚有無出血點、瘀點以及瘀斑，了解患者進行刷牙時有無出血現象，口鼻有無出血以及便血等，必要時可進行大便隱血試驗，觀察患者有無嗜睡、頭暈、頭痛以及神志不清等神經癥狀，如存在以上癥狀，可采取去枕平臥，頭向一側偏以及適量吸氧等措施。

護士掌握扎實的觀察技能，準確掌握出血表現：血小板減少的出血多見于皮下出血，患者主要表現為瘀點、瘀斑，有些患者還表現為牙齦出血、鼻出血，嚴重的甚至表現為胃腸道出血，特別是在應用了免疫療法后更容易引發應激性急性胃潰瘍，護士要嚴密觀察患者的各項生命體征以及嘔吐物和便血的量。如果患者出現了面色蒼白、四肢厥冷、大量冷汗以及心悸時要馬上向上級醫生報告，積極的進行搶救措施。很少會有患者出現泌尿道出血，更少會有顱內出血的現象，在病房的護理中要仔細觀察患者的粘膜和皮膚有無出血點、瘀點以及瘀斑，了解患者進行刷牙時有無出血現象，口鼻有無出血以及便血等，必要時可進行大便隱血試驗，觀察患者有無嗜睡、頭暈、頭痛以及神志不清等神經癥狀，如存在以上癥狀，可采取去枕平臥，頭向一側偏以及適量吸氧等措施。

4.2 產時護理：對第三產程進行正確的處理，降低失血量，對軟產道進行認真的檢查，盡早發現有無軟產道損傷情況，在子宮底局部注射或者靜脈注射麥角新堿或者催產素，使子宮處于良好的收縮狀態。

4.3 產后護理：一般情況下，產婦均可以進行母乳喂養，有些產婦需運用藥物來穩定病情，在對其進行綜合評估，決定其是否可以進行母乳喂養，如果可以實施母乳喂養，要先清洗乳頭，指導正確的哺乳方式，避免乳頭發生損傷，同時對其進行講解，讓產婦明白母乳喂養的優點，鼓勵其盡早進行母乳喂養，防止奶過脹導致乳腺炎。

［1］ 潘愛琴.妊娠合并特發性血小板減少性紫癜的圍生期護理［J］.全科護理，2009（36）：3325-3326

［2］ 唐加明，陳安薇，陳敦金，等.妊娠合并特發性血小板減少性紫癜與妊娠期血小板減少癥的鑒別［J］.廣東醫學，2009（10）：1501-1502

［3］ 吳艷秀.妊娠合并血小板減少癥的圍產期護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2009（08）：2-2

［4］ 張少群，謝月霞.晚期妊娠合并血小板減少癥29例護理體會［J］.中國當代醫藥，2011（34）：122-123