胎兒宮內窘迫的預防與護理體會

潘 紅

（江蘇省人民醫院盛澤分院 江蘇 蘇州 215228）

胎兒宮內窘迫是指孕婦本身疾病或第一、二產程過長，使子宮血管內紅細胞攜氧不足或通過胎盤的血流減少，導致胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應癥之一。胎兒宮內窘迫絕大多數發生在分娩期，少數發生于妊娠期。胎兒窘迫是造成新生兒死亡或窒息的最直接原因之一。新生兒智力障礙者90%與分娩時缺氧有關。因此，如何預先估計到什么情況下發生胎兒宮內窘迫：如何預防性的護理相應處理，確實是非常重要的。我院自2011年11月-2012年11月分娩產婦隨機的518人，選擇高危孕婦96例，分析結果，23例胎兒娩出時，發生了新生兒窒息（其中輕度窒息17例，搶救成功率100%，重度窒息5例，死亡1例，搶救成功率90%），胎兒宮內窘迫20例，3例行剖宮產，其余均從陰道分娩。20例剖宮產術，手術指征胎兒宮內窘迫者僅3例，76例安全分娩，現將預防性護理措施介紹如下：

1 臨床資料

高危孕婦96例，年齡21-33歲，孕周35 W-42 W+2d周，早產11例，體重2050-2450g，過期9例，足月妊娠76例，體重2500-4100g，羊水清62例，I°15例，Ⅱ°9例（其中17例為胎膜早破），人工破膜50例，陰道分娩76例（其中產鉗5例，臀位牽引3例，自娩68例），剖宮產20例，妊娠合并高血壓綜合癥輕度6例，中度5例，重度4例。

2 胎兒宮內窘迫原因分析

2.1 孕婦方面：由于過度緊張，疼痛等因素導致換氣過度，造成呼吸性的堿中毒，使母親血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧量。或因臨產后母體肌肉活動增加，不能很好地進食、嘔吐等，致攝人熱量不足，極易產生代謝性堿中毒。

2.2 胎盤功能不全：如妊娠高血壓綜合癥、過期妊娠、慢性高血壓等使胎盤血氧含量下降。

2.3 子宮——胎盤——胎兒血循環受阻：如仰臥性低血壓，自然或催產素引產引起的子宮收縮過強，過頻或不協調宮縮影響胎盤循環功能，臍帶脫垂、繞頸、打結、過短致臍帶血運受阻，過量鎮靜劑或麻醉劑引起的持續性低血壓等。

2.4 其他：如宮內感染、母兒血型不合、產程延長特別是第二產程延長，胎頭受產道壓迫時間過久，造成顱內出血，臀位助產術不當，可使胎兒缺氧。

3 預防和處理胎兒宮內窘迫的護理體會

3.1 加強心理護理，耐心回答孕婦的問題，使其放松緊張情緒，消除對分娩的恐懼感。對表現極度煩躁或耐受力差的孕婦，鼓勵其堅持和振作指導做好分娩的動作。宮縮加強階段，可用按摩腹背等方法給予幫助，這種直接的觸摸對孕婦是一種心理上的安慰。

3.2 鼓勵多進高能量飲食，及時補充水分及營養，必要時靜脈輸入5%的葡萄糖500 ml，維生素C2.0g或糖鹽水，以增加母血容量，改善母血循環，提高糖的儲備，補充鈉鹽，彌補產時消耗及進食不足。維生素C防止毛血管通透性和脆性增加，降低顱內出血的可能性，協助、督促及時排空大小便，以防影響子宮收縮，阻礙先露下降。

3.3 吸氧可提高母血血氧含量，以改善胎兒氧的供給，常用鼻導管插入供氧，每分鐘流量10L的純氧，可使胎兒血PO2自2.7Kpa升至3.3 Kpa。第一產程吸氧二次，每次30分鐘。氧流量為5-10L／mi m。胎膜早破，高危妊娠、早產、過期妊娠、羊水I°-Ⅱ°等間斷吸氧，必要時持續吸氧，第二產程持續吸氧。

3.4 孕婦多取左側臥位，可適當下地活動（除胎膜早破、臀位孕婦）豎式待產有利于宮頸擴張及先露下降。若胎兒監護提示可能有臍帶受壓時，取側臥位或抬高臀部，甚至是膝胸臥位，以改變胎兒臍帶關系，增加子宮胎盤灌注量。

3.5 密切觀察產程進展，勤聽胎心，隨時發現胎兒宮內窘迫的現象。第一產程，潛伏期聽胎心每30分鐘1次，活躍期每15-30分鐘聽1次，過緩、過速應5-10分鐘聽1次，每次數30秒-1分鐘。第二產程應采取連續監護。

3.6 羊水尸，表示胎兒慢性缺氧，但胎兒仍有一定的代償功能，應密切觀察。胎膜早破或臨產后自破者保持會陰清潔，用0.1%新潔爾滅液會陰擦洗，每日2次，肛查次數不宜過多，防止逆行感染。

3.7 自然或催產素引產引起規律宮縮的孕婦，要專人守護，嚴密觀察子宮收縮的強度，頻率和2次宮縮間歇是否完全放松。每次觸摸宮縮30分鐘以上。常規4小時測血壓1次，將血壓、胎心率、宮頸擴張，先露下降等情況均詳細記錄于臨產記錄單上，以便出現難產時的參考。

3.8 如出現胎兒窘迫，要積極尋找原因，采取相應的處理措施，防止窘迫加重，并積極做好新生兒窒息的搶救準備工作。

3.8.1 胎心音每分鐘；z：160次或≤120次，應立即吸氧，改變臥位，靜脈注射二聯針，加強胎兒組織對缺氧的耐受力。以適當方式盡早終止妊娠；

3.8.2 羊水Ⅱ。或Ⅲ。者，或胎動頻繁者，應立即吸氧，靜注二聯針（5%葡萄糖200 ml+維生素C3.0+地塞米松10 mg），同時可靜脈給氧，若不伴有胎心音改變，可讓其自然分娩，若伴有胎心音改變，且經處理后無改善者，應密切觀察，隨時準備剖宮產，結束分娩；

3.8，3 子宮收縮過頻過強或強直性收縮，易造成胎兒窘迫，應立即靜脈輸入硫酸鎂或使用鎮靜劑，抑制宮縮，減緩胎兒窘迫；

3.8.4 宮頸未擴張或部分擴張，經處理后胎兒窘迫未改善者，應立即報告醫生同時做好術前準備，行剖宮產取出胎兒；

3.8.5 在臨產過程中，曾出現過胎兒宮內窘迫者，經處理無論好轉與否，均要做好新生兒窒息的急救準備。

綜上所述，我們體會到對臨產后孕婦胎兒窘迫給予預見性的護理，以及盡早發現胎兒宮內窘迫征兆，及時采取相應處理，就能有效的防止新生兒，窒息或死亡的發生。這種預見性護理和治療護理為一體的護理，其工作質量的好壞對提高人口素質和嬰幼兒的健康發育具有重大意義。