腹腔鏡下小兒疝修補術的護理

戴彥英

（云南省蒙自縣人民醫院外一科 云南 蒙自 661199）

腹腔鏡是新發展起來的微創外科技術，具有創口小、疼痛輕、進食早、下床活動早、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點，是治療本病的重要方法。自2011年4月以來，我科共收治小兒疝87例，通過腹腔鏡下手術治療配合手術期的科學護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例87例，其中左側41例，右側42例，雙側16例，女性16例，年齡1歲至15歲，平均3.5歲，87例手術均獲成功，術后2-3天出院，平均住院時間4.2天。

2 術前準備

2.1 心理護理：腹腔鏡小兒外科手術是一項近年來新開展的手術方式，許多家長對其認識不足而對手術產生疑慮，擔心手術失敗，甚至出現恐懼心理。因此，應耐心向家長介紹腹腔鏡手術的優點、設備的先進性，手術過程及手術時間，同時介紹術后可能出現的并發癥及處理辦法等，解答其提出的疑問，使其認識到腹腔技術具有其它技術不可比擬的優越性，保證手術的順利進行。

2.2 皮膚準備：臍部是手術的重要切口部位，要徹底清潔，可先用棉簽蘸石蠟油清洗臍部，然后用清水反復清洗，再用0.5%碘伏消毒2次，注意動作輕柔，以免損傷皮膚。

2.3 胃腸道準備：術前晚以清淡易消化食物為主，避免產氣類食物，以防引起術后腸脹氣。術前禁食8小時，禁水6小時，避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。

2.4 其他準備：腹內壓增高對手術影響很大，應積極治療造成腹內壓增高的各種因素。有咳嗽便秘者積極治療，癥狀控制后再進行手術。巨大疝囊的患者先臥床休息2-3日，回納疝內容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，這樣有利于術后切口愈合。患兒手術前，囑其排空膀胱，以免術中損傷膀胱。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察：術后患兒回病房，了解術中情況，呼喚患兒姓名，觀察其清醒程度，進行心電監護，嚴密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度及神智、表情等變化，每30-60分鐘記錄一次，注意腹部周圍有無增大和腹腔內出血的傾向，及時報告醫生進行處理。

3.2 吸氧：腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術常用CO2氣腹，由于小兒腹膜吸收能力較成人強，加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥和酸中毒。低流量吸氧1-2升／分6小時，以提高動脈血氧分壓，促進腹腔內CO2的排出，防治由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥。

3.3 觀察切口滲血及疼痛情況：手術切口小，腹壁僅留三個0.5-1c m的切口，皮膚表層不需縫合，采用創可粘貼，切口3-5天愈合，一般不會疼痛、感染和開裂，但應觀察有無紅、腫、熱、壓疼和硬結。

3.4 腹部體征：注意觀察有無腹脹、腹痛、陰囊有無水腫。患兒哭鬧不止，可導致腹壓增加對切口恢復不利，要報告醫生，查明原因，及時再做處理。

3.5 注意保暖和安全：由于術中暴露及術中腹腔內CO2氣體過量置換可導致體溫下降，注意保暖，防止感冒。若患兒躁動不安，囑家屬隨時看管患兒，防止墜床。

3.6 術后小便：觀察患兒膀胱區情況，術后2-3小時督促患兒自解小便，避免尿潴留。

3.7 早期活動：傳統術后常規臥床3-5天，而這種手術，第一天即可下床活動，胃腸功能恢復快，肺活量增加，肺部并發癥減少，血液循環好。

4 術后并發癥的觀察及護理

4.1 皮下氣腫：皮下氣腫是常見的并發癥，表現為局部皮下組織有捻發音，由于小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現細小縫隙，如手術時間較長，氣腹壓力較高，較易出現此并發癥。輕度皮下氣腫對患兒影響不大，一般術后2-3天即可消失。本組皮下氣腫有1例，術后3天自行消退。

4.2 腹腔內感染等：此為最嚴重的并發癥之一，發生率低。常表現為腹腔內感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。應嚴密觀察生命體征和全身狀況，若出現面色蒼白、心率增快、血壓下降等有內出血可能，立即報告醫生及時處理。本組病員無此并發癥的發生。

4.3 疝囊殘留余氣：表現為患兒側陰囊積氣、積液而腫大。主要因為內環口縫合后縛結前未能將氣體從疝囊完全擠出引起，2-3天后可吸收，如患者側陰囊積氣過多而腫大嚴重，則需報告醫生行放氣處理。

4.4 出院指導：①以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，多食蔬菜和水果，預防便秘。②注意休息，3個月勿劇烈活動，進行適當活動。③注意預防感冒，保護切口清潔干燥，若有發熱、腹脹、惡心嘔吐等癥狀應及時就診。④定期來院復診及電話咨詢。

5 討論

在臨床護理中，護士首先掌握新術式的特點，并熟悉解剖知識各程序，做好新術式的宣教，使患兒家長易于接受。腹腔鏡小小兒疝修補術具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠、手術時間短、術后恢復快等優點，深受患兒家長的歡迎，是一種安全有效地微創手術方法。針對患兒不同的個體差異，護士應全面、高質量地做好心理護理及術前、術后知識宣教，正確指導患兒康復，同時注意手術的特殊性，確保手術的安全實施及有效預防并發癥，使患兒順利渡過圍手術期。隨著外科技術不斷發展，護理工作也要與時俱進，不斷探索，適應醫學發展的需要。