1例前臂離斷傷患者應激障礙的護理評估及干預

于英杰 周開顏

（解放軍第266醫院 河北 承德 067000）

創傷后應激障礙（PTSD）［1］是對異乎尋常的威脅性或災難性事件的延遲出現和（或）長期持續的精神障礙。癥狀為興趣喪失、回避關于創傷的任何場景、人物或者話題，表現精力不集中、激惹、失眠、噩夢、閃回。可在數日、數周后出現，此癥狀的出現降低了患者依從性，影響治療延緩康復時間。我科2013.1收治1例前臂離斷傷患者，術后5天出現應激障礙，護理人員從評估患者癥狀入手，以人性化護理為核心，對患者進行適時干預，取得滿意效果，現總結如下：

1 臨床資料

患者女性，35歲，已婚，右上肢機器絞傷行前臂離斷術，同時右頸、胸、肩深Ⅱ度大面積燙傷，患者清醒后一直情緒低落、出現閃回、恐懼、易怒癥狀，多次有自殺傾向。

2 應激障礙的護理評估及干預

2.1 危險因素評估干預：PTSD患者有較強烈心理呵護和情感交流需求［2］。評估患者存在應激心理，出現自殺傾向，為其安排單人病房，囑親屬陪伴身邊，給予情感支持，采用因地制宜的護理干預，排除可能導致自殺的不良因素。緩解患者的緊張、焦慮、自卑的情緒，滿足患者的護理需求。

2.2 情緒狀態評估干預：患者不適應新角色有極度的心理落差，情緒易激惹，鼓勵表達內心感受，找同類患者現身說法，給予必要關心和悉心開導，以面對新的生活方式，護理人員對患者的心理治療不應停留在表面，注重對人生經驗與自我認識進行重建［3］。

2.3 睡眠狀態評估干預：患者術后失眠，日間加強巡視病房，幫助患者分析影響睡眠的原因，鼓勵患者進行自我調整。減少白天睡眠時間，鼓勵患者多與病患交流，增強自信心。晚間協助患者熱水燙腳，服用溫牛奶，播放寧靜舒緩音樂助眠，必要時使用抗焦慮、抗驚厥的藥物。

2.4 疾病狀態評估干預：患者大面積燙傷，存在電解質紊亂及負氮平衡失調，鼓勵進食高蛋白、高熱量及含鋅量高的食物，講解相關食物的治療作用，健康教育內容要突出疾病康復的相關知識及應激障礙的自我調試方法。引導患者出院后參加娛樂活動，避免過度關注疾病，忘記身心痛苦，同時幫助患者建立良好的人際關系，提高自我存在感及應對能力。

3 結果

根據應激障礙的評估，有針對性的實施了護理干預，使患者放棄輕生念頭，轉變了角色，在短時間里調整了心態和睡眠，飲食指導加快創面的修復程度，精心的治療，用心的護理使患者身心得到整體康復。

［1］ 皮紅英，張黎明.創傷后應激障礙的護理支持［J］.解放軍護理雜志，2004’21（5）：49-51

［2］ 房華，房玉霞.骨創傷病人并發精神障礙病因分析及護理［J］.護理學雜志，2002’17（10）：780-781

［3］ 劉亮，趙旭東，繆紹疆.后現代主義的敘事治療及其臨床應用［J］.上海精神醫學，2007’19（4）：233-235