一例腹腔鏡下直腸癌根治術患者的護理體會

楊 艷

（賓陽縣人民醫院 廣西 賓陽 530400）

直腸癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，在老年患者中較多見，并存疾病多是老年直腸癌患者的特點。當患者發病時，通常能早期發現。使用傳統的手術方式對患者進行治療，會給患者帶來較大損傷，且恢復速度也較慢，如此一來就會患者的生活質量產生比較嚴重的影響。近幾年來，隨著醫學技術的發展和醫學設備的不斷改善，醫學界開始使用微創外科中的腹腔鏡手術對直腸癌患者進行治療［1］。腹腔鏡手術屬于微創手術，使用腹腔鏡給直腸癌患者行切除術，和傳統手術相比，其給患者的生理及心理所帶來的損傷較少，且具有出血量少、疼痛輕、并發癥少、住院時間短、術后止痛藥用量少、術后恢復快等多種優點。臨床上常使用腹腔鏡下直腸癌根治術對老年直腸腫瘤患者進行治療。本研究主要結合本人的工作經驗，對一例腹腔鏡下直腸癌根治術患者的護理體會作以下相關分析與總結，以為腹腔鏡下直腸癌根治術患者的護理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者，女，68歲，因解粘液血便3個月。于2013年06月18日16時04分門診入院。患者自訴于3個月前無明顯誘因下出現解粘液樣血便，每日解2至4次，伴里急后重及排便不盡感，偶見膿血便，伴腹脹及下腹部脹痛，無發熱及畏寒，無咳嗽及咳痰，無昏迷及抽搐，肛門排氣少，曾到當地私人診所打針服藥治療效果欠佳，視病重而來我院門診就診，行電子腸鏡檢查結果為直腸腫瘤，門診擬“直腸癌”收入我科。自病后精神尚可，睡眠及食欲差，體重減輕約10公斤。既往體健，否認心臟病、高血壓、糖尿病史，否認有肝炎、結核等傳染病史，無重大外傷史，無輸血史。未發現有藥物和食物過敏史。入院時T36.0℃，R20次／次，P80次／分，BP95／68mmHg。神志清，營養差，精神差，被動體位，表情痛苦，腹部稍膨隆，臍周及下腹壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊。直腸指診：直腸粘膜光滑，取截石位距肛門約10厘米處可觸及一腫物大小約4X3厘米，邊緣欠清，質硬，指套見粘液及血便。電子腸鏡結果考慮直腸腫瘤。入院后完善相關檢查如血常規、肝功能腎功能、電解質檢查。

1.2 方法：給患者以口服方式服用腸道清潔劑，做好腸道準備，營養支持對癥治療，術前對貧血進行有效糾正，術中備血，術日備皮更衣，清潔腸道，插胃尿管留置；術前抗生素；肌注阿托品，地西泮；于2013-6-27在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治術。術畢對患者進行心電監測、吸氧、抗感染、禁食、胃腸減壓、抑酸、支持治療、維持水，電解質及酸堿平衡等［2］。觀察并保持胃腸減壓管及各引流管通暢。患者術后腸道功能開始逐漸恢復，7月7日予流質飲食，因患者下腹部陣發性脹痛，考慮與腸道痙攣有關，繼續予解痙止痛對癥處理2天后好轉；盆腔引流管無明顯液體引出，7月9日拔除盆腔引流管。

1.3 觀察指標：對患者手術出血量、腸道功能恢復時間、術后鎮痛藥使用情況、并發癥的發生情況、離床活動時間、住院時間等進行詳細觀察。

2 結果

拔除盆腔引流管后，患者沒有出現惡心及嘔吐現象，肛門排氣排便恢復正常；切口愈合良好好；腸道功能恢復良好，食欲好，沒有出現腹脹及腹痛現象，沒有出現發熱，病情逐漸出現好轉，腹部CT結果沒有發現明顯的異常情況。于2013年07月12日10時00分出院。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術是一種新型的微創手術，近幾年來，在直腸癌的臨床治療中得到了比較廣泛的推廣與應用。老年患者中，出現直腸癌的幾率較大，和中青年人相比，老年患者的心理狀態較復雜，且并存的慢性疾病也比較多，因此，對老年直腸癌患者進行治療和的護理的過程中，應根據患者病情的具體情況在術前做好充分準備，在術后對患者病情進行密切觀察，并注意對引流管做好相應的護理，注意為患者搭配飲食，以使患者肛門的排氣、排便功能能夠恢復到正常水平，從而使患者的生活質量得到一定提高，并促進患者的盡快恢復。下面主要就本人對腹腔鏡下直腸癌根治術的護理體會進行分析。

3.1 術前護理

（1）做好入院評估。當患者入院后，護士應向患者了解既往及目前的健康狀況，如應詢問患者是否有糖尿病、高血壓病、心臟病、藥物過敏史等，此外，還應對患者的肺功能情況有一定了解［3］。

（2）一般護理：直腸癌患者的腫瘤組織已出現異常消耗現象，且還出現反復便血，因此，術前應給患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的少渣飲食，少量多次輸血以糾正貧血，或者也可通過口服腸內營養液使患者全身的營養狀況得到一定改善。同時還需注意糾正水、電解質及酸堿平衡，以提高患者對手術的耐受力。

（3）腸道準備：目的是避免術中污染，術后腹脹，減少切口感染和吻合口瘺等。首先是控制飲食，術前2-3d進流質飲食，如可讓患者口服慶大霉素、滅滴靈、維生素K等腸道抗生素，以使腸道細菌得到一定抑制，并對藥物引起所導致的不良反應進行密切觀察。術前1d禁食。術前3d口服抗菌藥物鏈霉素0.5gtid，甲硝唑片0.2gtid。術前一周中藥番瀉葉30g泡水當茶飲，每天一劑。

（4）皮膚護理。術前，應適當做好備皮，備皮范圍肛門、會陰、胸腹部以及腹股溝區周圍。術中需在臍旁切開約1cm，以便手術操作，因此，必須對患者的臍部進行徹底清潔，可使用蘸松節油或汽油的棉簽對臍孔內的污垢進行清洗為了避免皮膚因受到損傷而出現局部感染，清洗時動作應盡可能輕柔。

（5）心理護理：患者擔心手術效果及預后，產生恐懼感。我們應予患者講述手術治療的重要性，麻醉方式，術后的不適、恢復時間，處理方法，手術后可能留置管道的重要性、目的以及術后的注意事項，使患者配合治療。

（6）術前晚清潔灌腸及術日晨備皮、用75%酒精清洗臍部，清潔灌腸、插胃管、導尿管留置，以使患者腸道得到徹底清潔，以防止腫瘤細胞從灌腸向近端腸管種植轉移或以逆行方式擴散。此外，還需準備好同型血2U、血漿500ml。

3.2 術后護理

（1）麻醉護理。患者全麻后，應對其進行有效護理，避免患者因嘔吐而出現誤吸現象，如果患者回病房后仍未清醒，可讓患者取平臥位，并使患者把體位偏向一側，當患者完全清醒且生命體征較平穩后再讓患者取半臥位。密切觀察生命體征變化，保持胃腸減壓管及盆腔引流管通暢，觀察引流液的量和性狀。每2～3h觀察患者腹部及臍部穿刺孔敷料有無滲血、滲液現象［4］。傷口理療每天2次。為了避免患者肺部出現感染，護理人員應指導患者進行深呼吸，并采取有效方法咳嗽、排痰，此外，當患者呼吸困難時，還應給患者進行霧化吸入，以使患者的咽喉部水腫情況得到有效消除，并使痰液得到一定稀釋，以使患者呼吸保持通暢。

（2）留置導尿管的護理，術后每日2次進行尿道口護理、膀胱沖洗。術后2天拔除導尿管。

（3）飲食的護理，禁食期間，遵醫囑予靜脈高營養治療，補充調節水電解質平衡。口腔護理每天2次。予進食后，給予碳水化合物高蛋白、高熱量、高維生素流質，指導患者合理進食，少量多餐，逐步過度到半流質，1周后進少渣飲食，2周左右進普食。

（4）引流管的護理，保持通暢，妥善固定引流管，避免扭曲、打折、脫落等。在無菌操作下更換引流袋每天一次。

（5）保持床單位整潔、舒適、干燥，定時協助患者翻身或床上活動，按摩骨突處，促進局部血液循環，預防壓瘡形成。鼓勵患者早日下床活動，以利腸道功能的恢復。

（6）體位及活動護理。術后，當患者血壓較平穩時，為了使腹腔滲出液的引流更加方便，應使患者取半坐臥位［5］。另一方面，還應把術后早期離床活動的益處向患者作詳細講解，糾正患者擔心活動會對傷口愈合及腸管吻合產生影響的錯誤觀念，讓患者認識到早期離床活動可使腸粘連的出現得到有效減少，從而可促進腸道功能的盡快恢復。

（7）并發癥的護理。腸梗阻、腹腔內出血、吻合口瘺、輸尿管損傷是腹腔鏡結直腸癌手術后較容易出現的并發癥，對患者進行護理的過程中，護理人員應注意進行加強觀察。吻合口瘺常在術后5～7d出現，因此，應使腹腔雙套管的引流保持暢通，并使壓力處于一個比較合適的狀態，此外，護理人員還應對患者的腹部體征進行仔細觀察，當患者是否出現腹脹腹痛現象時，應及時采取相應措施處理，并向醫生報告。

（8）健康指導：宣傳防治直腸癌的相關知識，攝入低脂肪、適量蛋白質及富含纖維素食物，不吃發霉變的食物，少吃腌、熏、燒烤和油煎炸的食品，防治慢性腸道疾病，如腸息肉等。訓練定時排便的習慣。術后1-3個月勿參加重體力勞動。堅持術后化療，3-6個月門診復查一次。

［1］ 陳永霞.31例腹腔鏡直腸癌根治術與手術配合［J］.銅仁職業技術學院學報，2010，（05）：115-116

［2］ 蔡海云，林偉蓮.腹腔鏡全子宮切除術的護理配合45例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，（09）：158-159

［3］ 唐玲，姜玲.32例腹腔鏡直腸癌根治術（LAR）的護理配合［J］.當代護士（專科版），2011，（07）：124-125

［4］ 陳興秀.腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理［J］.右江民族醫學院學報，2011，（01）：187-188

［5］ 周一峰，鄭膨，張青平，等.腹腔鏡下直腸癌根治術中常見護理問題及對策［J］.臨床誤診誤治，2011，（05）：194-195