胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷及鑒別

陳祖峰

（云和縣人民醫院 浙江 麗水 323600）

胰腺實性假乳頭狀瘤即為“SPTP”，是一類低度惡性或者良性的比較少見的腫瘤，腫瘤生長于病人胰腺中，多出現在女性群體中。在當前的生物學研究中，關于SPTP的生物學病理還未確定，但在臨床中，該病癥的手術切除率非常高，而且在早期診療期中，會有很好的預后效果，但腫瘤可能會出現潛在的轉移或者惡性變異等情況，所以手術前的病癥真實性診斷非常重要，只有做到正確的鑒別才能讓病癥得以對癥的診治。回顧本院2011－05－11到2013－08－11收治的9例SPTP者的診斷情況以及鑒別情況，詳情如下所示［1］。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011－05－11到2013－08－11，我科收治SPTP者9例，男性2例，女性7例，年齡：27歲到43歲，平均：35.44±6.65歲。在這9例SPTP者中，2例男性的胰腺病灶是在常規體檢中發現，剩余7例女性皆是有不適感應到本院診病時發現。在這7例女性SPTP者中，5例是因為腹部痛楚7天后到院行B超診斷時發現，2例是在流產后右側腰部接連15天出現痛、熱現象遂入院就診時發現。對這9例SPTP者行實驗室檢測，發現血常規、CA199、甲胎蛋白以及癌胚抗原、肝功能都是陰性。隨后，給予9例SPTP者病理檢測。

1.2 治療方法：對9例SPTP者行CT病癥掃描與增強性監測，CT診斷機器是由美國的GE公司制造，型號：LightspeedCT機，16排螺旋機。掃描中機器參數定位為：10毫安的管電流，120千伏的電壓；在平掃、增強性掃描時，應當采取的模式類型為Helical mode，150毫安的管電流，120千伏的電壓，512×512的矩陣，5毫米的層厚。在進行平常的平掃之后，將75毫升到100毫升的對比劑碘海醇通過高壓注射器注射到肘靜脈中，注入速度：2ml／s到3ml／s，在延遲25s的狀態時，呈現動脈期。在延遲60s的狀態時，呈現門脈期［2－3］。

1.3 掃描圖像分析：由本院行醫資歷較高的醫師對所得掃描圖給予分析，分析指標為：1）觀察腫塊的大小程度、具體位置、具體形態、鈣化、密度、附近淋巴結狀況以及鈣化狀況；2）增強后，對腫瘤病體內部的多個部位以及區域行多次的CT后的腫塊CT值，并對腫瘤強化程度進行觀察。3）對鄰近器官組織以及胰腺改變進行觀察。4）醫師各自分析，求同存異，若有異處，則協商并最終得出一致結果［4］。

2 結果

手術前，對9例SPTP者行CT病癥診斷，檢出病灶的概率：100%。其中，8例確診為SPTP，1例因為診斷成囊腺瘤而誤診，診斷正確概率：88.89%。此外，在這9例SPTP者中，3例病灶發生在胰頭部，3例病灶發生在胰腺體部，3例病灶發生在尾部。其中，病灶的形狀皆是類圓形或者圓形，平掃下邊界病理顯示清楚的有7例，胰頭部腫瘤病理顯示模糊的有2例，在增強之后，病灶和周邊組織器官所呈現的關系以及病理邊緣都得以清晰顯示，具體見圖1和圖2；診斷中發現病灶呈現均勻一致、腫塊影的狀態，并且密度比周邊的正常的胰腺密度要低的有2例，7例病灶呈現為囊實性的腫塊影，病灶全部沒有鈣化，并且未見組織性水腫，且腫塊占位比較突出。在對上腹部掃描圖像進行分析后，并未見呈腫大狀態的淋巴結，有2例胰管局部顯示擴張，且膽總管胰腺節段顯示擴張。在本文的9例SPTP者中，變化平掃后的腫塊CT值在12HU到55HU之間，平均：35.48HU，在靜脈期為57HU到96HU，平均：78.02HU，在動脈期為50HU 到96HU，平均：70.51HU，腫瘤特征為不間斷性的輕度強化［5］。

3 討論

本文回顧了本院2011－05－11到2013－08－11收治的9例SPTP者的診斷情況以及鑒別情況，手術前，對9例SPTP者行CT病癥診斷，檢出病灶的概率：100%。其中，8例確診為SPTP，1例因為診斷成囊腺瘤而誤診，診斷正確概率：88.89%。此外，在這9例SPTP者中，3例病灶發生在胰頭部，3例病灶發生在胰腺體部，3例病灶發生在尾部。作為比較少見的一類腫瘤，SPTP在CT病癥診斷中會呈現出固定的、標準的特征性，把握好SPTP在診斷中顯示的CT特征是區別SPTP和其它腫瘤病變的關鍵。

［1］莊杰，許華權，周海民，等.胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷與鑒別診斷［J］.現代實用醫學，2012，24（4）：444－445，501－503

［2］李哲，杜萍，李惠民，等.胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷1例［J］.實用醫學雜志（上半月旬刊），2012，28（10）：1752－1752，1801－1803

［3］杜秀琴，王良友，周雪梅等.胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷［J］.中國醫療前沿，2012，17（13）：69－69，134－134

［4］郭志軍，陳艷芳，蔣鳳軍，等.胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷3例［J］.中國臨床醫學影像雜志（下半月旬刊），2009，20（8）：654－655

［5］方少華，陳東良，馬曉亮，等.胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷及鑒別［J］.放射學實踐，2009，24（11）：1062－1064