彩超在小兒腹痛診斷中的應用價值

張禮憲 楊通琴 岳 馨

（貴州省貴陽中醫學院第二附屬醫院特檢科 貴州 貴陽 550001）

腹痛是小兒時期最常見的臨床癥狀之一，病因較為復雜，臨床多表現為無規律、反復性發作腹痛，可伴發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。臨床常因患兒較小，無法清楚敘述，部分病例癥狀不典型，臨床診斷易混淆、易誤診。選擇合理的輔助檢查對腹痛病因診斷至關重要。本文中回顧性分析68例反復腹痛患兒彩色超聲檢查結果，探討彩超在小兒腹痛診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該組病例68例，男性40例，女性28例，年齡1－8歲；均為我院兒科2012－2013年收治的小兒腹痛患者。腹痛部位：臍周38例，右中下腹痛20例，其他10例；腹痛的性質：隱痛40例，痙攣性疼痛

12例，劇烈絞痛4例，其中12例患兒表述不清楚；伴隨癥狀：發熱33例，嘔吐12例，腹瀉15例，無明顯伴隨癥狀8例。

1.2 儀器：采用PHILIP IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭使用頻率分別為3.5－5.5MH z、7－10MH z。

1.3 方法：患兒一般取仰臥位，必要時左側或右側臥位，盡量避免哭吵，使用高頻探頭行全腹腔彩色超聲檢查，必要時使用低頻探頭檢查。觀察內容包括腸系膜淋巴結（記錄其數量、分布區域、形態、內部回聲，使用彩色多普勒超聲觀察結節內部血流情況，測定阻力指數），闌尾、腸管是否擴張、腹腔內是否有異常包塊、腸間及盆腔內是否有積液等。

2 結果

68例患者中，超聲診斷：腸系膜淋巴結腫大62例（其中兩例為闌尾炎合并），闌尾炎2例，腸套疊1例，腸道蛔蟲1例，未見異常4例，陽性率94%。臨床診斷：腸系膜淋巴結炎60例，闌尾炎2例，腸套疊1例，腸道蛔蟲1例，胃腸痙攣2例，急性胃腸炎2例，臨床符合率94%。

3 討論

小兒腹痛是臨床常見小兒疾病之一，腹痛病因多樣，臨床表現不典型，小兒敘述能力有限，一定程度上造成臨床診斷困難，選擇有效的、患兒能接受的輔助檢查方式顯得至關重要。

兒童反復發作性腹痛中最常見且不易鑒別的疾病是急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎［1］。本次回顧分析中，小兒腹痛最常見的病因為腸系膜淋巴結炎，占88.2%，均可見腫大的腸系膜淋巴結，分布主要是臍周35例，占58.3%，右中下腹部25例，占41.7%；其次是闌尾炎占2.9%。彩超檢查中，可根據轉移性右下腹痛、闌尾增粗、壁增厚、局部探頭加壓痛陽性、實驗室檢查等鑒別腸系膜淋巴結炎與闌尾炎。

腸系膜淋巴結炎（圖1）的聲像圖特征是：1）腹腔內腸間隙前、中、后方與腸系膜走向一致，可探及腫大淋巴結；2）腫大的腸系膜淋巴結呈類圓形、橢圓形；3）腫大的淋巴結邊緣光滑，皮髓質分界清，中心髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，無融合；4）腫大的淋巴結呈散在、串珠狀、堆狀分布，偶有重疊；5）淋巴結的長徑大多在2.0cm以下；6）部分患兒下腹部的腸間隙及盆腔可見積液，液體深＜1.3cm；7）彩色多普勒顯示內部血流豐富，多數 R I＞0.5。［2］

急性闌尾炎時，沿升結腸內氣體線探查至回盲部，局部尋找盲管樣闌尾結構，觀察闌尾大小、壁厚、內部回聲、有無糞石等，局部探頭加壓，有明顯的壓痛及反跳痛等。腸套疊（圖2）時患兒疼痛明顯，超聲可見局部腸管擴張，縱切面表現為“套筒征”，橫切面為“同心圓”征，超聲診斷較明確。腸道內蛔蟲，超聲課件腸管內較多條索狀回聲或短等號狀回聲，腸道準備較好時可見蠕動。

綜上所述，彩超檢查對于小兒反復發作性腹痛病因診斷較為明確，陽性率高，臨床符合率高，無損傷、無痛苦、患兒易接受，故彩超檢查對于小兒反復發作性腹痛有重要診斷價值，可作為小兒腹痛常規檢查手段之一。

［1］鄭慶玲，何興華，曾艷，等.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結腫大疾病鑒別診斷中的臨床價值［J］.西部醫學，2008.20（5）：1092－1093

［2］楊娜，劉國浩，李改，等.兒童反復發作腹痛的腸系膜淋巴結超聲特征［J］.吉林醫藥學院學報，2012.10第33卷第5期295－296