10例無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護理體會

董紅柳

（北京市豐臺區南苑醫院 北京 豐臺 100000）

隨著人們對生活質量要求的提高，對于侵入性檢查要求安全、舒適、無痛苦、副作用少，無痛胃鏡應運而生，讓患者在淺睡眠的狀態下完成檢查和治療，不僅能大大提高胃腸道疾病的診治率，也順應了為患者提供人文關懷、無痛苦服務的現代理念。現代麻醉術誘導更迅速、平穩，麻醉后蘇醒快而安全，使無痛胃鏡應用于臨床成為可能。我院從2013年6月開展無痛胃鏡以來，已有10例患者采用丙泊酚靜脈注射麻醉（以下簡稱無痛胃鏡），取得滿意效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 10例無痛電子胃鏡檢查患者，其中女性4例，年齡50±5歲，男性6例，年齡35±10歲。均為門診病例，無無痛胃鏡禁忌證。

1.2 術前準備：檢查前至少應空腹6小時以上，做胃鏡檢查前應用利多卡因膠漿20ml咽部麻醉及消泡。

1.3 方法：患者常規屈膝左側臥位，給予患者心電監護，監測呼吸、心率、血氧、血壓。護士在嚴格無菌操作下行密閉式靜脈輸液，給予生理鹽水250ml滴注，接三通以40mg／10 s的注射速度靜脈推注丙泊酚，患者入睡，睫毛反射消失，即停止注藥。內鏡醫師立即進鏡檢查，檢查結束后將病人推入恢復室，觀察患者呼吸、心率、血氧、血壓情況，病人神智清醒，生命體征穩定后撥除液體。

2 結果

10例接受檢查者術后清醒時間最短2min，最長15min內完全蘇醒，受檢者清醒后對胃鏡檢查完全無記憶，10例患者中，1例患者于檢查過程中出現打鼾，導致血氧飽和度下降至89%，1例患者于清醒后出現頭暈。其余患者反應良好。

3 臨床觀察及護理

（1）術前備好簡易氣囊、升壓藥，供氧、氣管插管器械以及搶救藥品。并向患者說明檢查的主要目的、操作過程，讓患者有一定的心理準備，使其心情輕松愉快接受并配合檢查。（2）安置好正確的體位，頭部微曲，放好口圈，利于唾液流入彎盤。操作結束后如患者仍未蘇醒，應使其取左側臥位，清除口腔內分泌物，防止嗆咳及窒息。（3）檢查時可使用固定式壓舌咬口，可防止舌后墜、打鼾，有利于胃鏡通過咽部。（4）嚴格無菌操作，選擇較粗、直的靜脈注射。輸注藥物前應確定在血管內才能輸注，防止藥液外滲，輸注速度不宜過快。如發現藥物外滲，應立即停止注射，重新選擇靜脈進行穿刺。（5）密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。10例患者脈搏、心率正常，血壓維持在90～130／60～85 mmH g，出現打鼾至血氧飽和度下降時，可加大氧流量，使患者頭部后仰，托起其下頜，保持呼吸道通暢，必要時面罩吸氧或人工呼吸。（5）嚴格掌握藥物劑量，應由專業麻醉師注射，待患者入睡進入Berggre分級4級后［1］，即應停止用藥。（6）在進入咽喉部時，應緩慢進鏡，避免強行進鏡易損傷咽喉，誘發嗆咳。（7）術后患者靜臥20min以上。術后出現頭暈，多為一過性，無生命危險，休息后可自行緩解。囑患者術后須禁食水2小時，2小時后可進食溫涼流食，禁食辛辣刺激性食物，戒煙、酒。當天不宜進行駕駛及高空作業。因個體差異建議作此項檢查最好有家屬陪護，以確保安全。

4 討論

（1）丙泊酚［2］具有迅速分布（半衰期2～4min）及迅速消除（半衰期30～60min）的特點。電子內鏡檢查時間平均約需4min，與丙泊酚有效時間相符。丙泊酚能夠抑制咽喉反射，有利于插管。少數患者靜注丙泊酚時可出現注射部位疼痛，可通過選擇使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕疼痛，或使用丙泊酚前用5%葡萄糖稀釋1倍，減慢注射速度等。檢查過程中應有麻醉科醫師監護操作，用藥期間保持呼吸道通暢并備有人工通氣和供氧設備。

（2）在無痛胃鏡檢查護理中，從檢查前的準備，麻醉配合，靜脈選擇，體位擺放，鏡檢中的配合與觀察，麻醉恢復期的護理等方面，嚴格按照規程進行操作，確保無痛胃鏡的順利進行。

（可簡化，寫一下護理方面的總結即可）

［1］Berggren L，Eriksson I，Mollenhot P，et al，Sedation for fibreontic gas－troscopy：A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth，1983，55：28

［2］丙泊酚注射液說明書.