基層醫院中藥處方的常見問題的幾點思考

張銀玲

（貴州省思南縣長壩鎮衛生院 貴州 銅仁 565108）

處方是臨床治療過程中的一項重要工具，其合理規范性是保證患者健康的重要依據[1]。而由于各種原因，很多基層醫院中藥處方存在諸多問題，為了進一步分析基層醫院中藥處方的常見問題，以加強中醫藥處方的規范管理，本文從我區包含的各社區衛生服務中心和鄉鎮基層醫院2009年1月－2012年12月的所有中藥處方中隨機抽取隨機抽樣1000份，分析和統計其中存在的問題。現報道如下。

1 處方格式書寫不規范

這也是所有處方問題中最常見的類型之一，在本次研究的1000份處方中有621張為書寫不規范，占據了總數的百分之六十以上。其中又以項目書寫不全為主，比如說沒有書寫患者的姓名、年齡、性別，有一些處方上只作了“成”或“童”的區別，沒有詳細書寫年齡，還有一些處方沒有書寫開處方的日期、醫師等等。

處方不僅是藥方配藥的依據，同時也是患者就診的詳細記錄，應該按照規范將患者的姓名、性別、年齡、藥品類型、藥品用法用量、開處方日期、開處方醫師等等相關信息全部詳細的寫上。這不是僅是醫師專業水平的體現，同時也是醫師的責任心和工作態度的反映[2]。

2 藥品名稱書寫不規范

有一些醫師尤其是年齡大的老中醫在開處方書寫藥名的時候往往由于個人習慣在書寫藥名的時候沒有按照其規范學名書寫，比如的錯別字、或者按照藥物的當地俗名，比如將“藿香”寫為“火香”，將“鴉膽子”寫為“鴨蛋子”，將“射干”寫為“寸干”等等，這就使得藥劑師在配藥的時候面臨著較大的困難，甚至由于理解錯誤而將藥物配錯。還有一些醫師在書寫中藥名的時候完全沒有任何原則只按方便行事，比如將“茯苓”寫為“伏0”。按照國家衛生部頒定的法令，書寫中藥名的時候應該根據《中國藥典》標準，嚴格書寫規范，避免藥劑人員由于理解錯誤或者認識不清而錯配了藥，影響治療效果。

3 沒有對特殊藥品進行腳注

在中藥治療過程中，有很多藥物由于其特性，在藥物使用過程中需要特別處理，比如使用阿膠的時候應“烊化”，使用人參的時候需要另外煎熬，使用車前子的時候往往需要“包煎”等等。根據國家衛生部頒布的中藥管理的相關標準，在醫師開中藥處方時需要開這些特殊藥物的時候應進行腳注。很多醫師認為藥劑師對藥物非常了解，在配藥的時候會自行為患者說明，于是為了省功夫就沒有腳注。在本組研究中就有542張處方中沒有對特殊藥物進行腳注。在筆者看來，腳注是醫師應盡的責任，因此在開處方的時候不應該將腳注的責任推向藥劑師。況且如果藥劑師為實習生或者因為年輕經驗少又或者在業務非常忙的時候就很可能忽略了特殊藥物，這就對處方的效果大大折扣，甚至由于藥物使用不當產生醫療糾紛，百害而無一利。

4 藥物種類繁多

在本組研究的1000張處方中，有675張處方的使用藥物為10－20種，101張處方的使用藥物為20－30種，有34張處方的藥物種類為30－40種，有1張處方使用藥物種類超過了40種。這一統計數據就說明了“堆藥”問題是處方問題中的一個常見問題。藥物的使用最重要的是精，而不是種類多。種類多了不僅打不打集使用藥物的優點于一體，還會導致藥物之間相互抵觸，最終使藥效大打折扣。根據《和劑局方》來看，中藥處方最適應的藥物種類為3－10種，超過十種已略顯繁多。除了用于膏丸制劑、慢圖緩取、扶正康復處除外。

5 沒有標注飲食禁忌

也是所有處方中最常見的問題。在本次研究中約有百分之九十五以上的處方都沒有標注飲食禁忌。患者在用藥過程中往往需要忌口，因為有些食物可能與藥物相抵觸，甚至由此引發過敏反應。比如患者在使用常山的時候不宜食蔥，在使用首烏和地黃的時候不應該吃蔥和蒜及白蘿卜，吃人參期間也不宜食用白蘿卜，否則就會降低或消除人參的補氣功效，如果處方中有薄荷則患者不能食用鱉肉，如果處方有茯苓則患者不能吃醋，還有鱉甲忌莧菜，蜂蜜忌生蔥等等。除了藥物相克以外，患者的病情不同也對進食有著不同的要求，比如患者所患之病為寒性類型的時候應不要進食生冷食物，如果為熱性病則不能吃辛辣食物，如果患者為哮喘病，則在服藥期間不能吃雞肉、魚肉、蝦、蟹等食品，因為這些食品容易誘發過敏反應[3]。醫師在開處方的時候應將這些禁忌詳細備注在處方之上，這些才能夠使藥物更加充分的發揮功能，促進患者早日恢復健康。

6 小結

處方是醫療和藥劑工作中的一項重要文件，處方的合理性是保障患者健康的重要依據。隨著醫療模式的擴大，處方在日常診治行為中占據中重要的位置。它是醫生對患者診斷等的依據，是藥劑人員調配藥品的通知單。而很多醫院尤其是基層醫院，由于在中醫處方的管理上欠缺監督，加上醫師的習慣、認識等等，往往其所開的處方存在諸多不合理的地方，這不僅僅折射了醫師的專業水平和綜合素質，更對患者的身體健康造成了嚴重的威脅。但目前基層醫院中藥處方存在著諸多問題，尤其是處方格式書寫不規范、藥品名稱書寫不規范、沒有對特殊藥品進行腳注、藥物種類繁多、沒有標注飲食禁忌等等，而這些問題主要是由于醫師的習慣引起。因此，醫院要加強監督與管理，尤其是要加強藥劑師和臨床醫生的管理，規范醫師處方書寫規范，保障患者早日康復。

[1] 王會芳，初茂忠.基層中醫院中藥調劑中出現的問題及對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，20：364＋366

[2] 李鳳昌，何達，彭晶.基層醫院中藥處方抽查點評結果分析[J].云南中醫中藥雜志，2012，08：80－81

[3] 劉本臣，劉軍.發展基層醫院中藥制劑室的幾點建議[A].中華中醫藥學會中藥制劑分會.中華中醫藥學會第九屆制劑學術研討會論文匯編[C].中華中醫藥學會中藥制劑分會，2009：3