外周靜脈留置針封管方法研究進展

李 荔

（湖南懷化醫學高等專科學校護理系 湖南 懷化 418000）

靜脈輸液因具有給藥迅速、刺激性小、療效快等優勢，在臨床工作中起著重要的作用。而靜脈留置針不僅保留其功能，更具有減少重復穿刺率，減輕患者痛苦，提高護理工作效率等優點而逐漸替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具。封管是該技術能否效應用的重要環節，如方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。反之則可由于局部血栓形成而造成堵管，誘發淺表靜脈炎或滲漏，破壞局部血管等不良反應[1]。為此，近年來，為了探求更好的封管方法，國內對留置針的封管技術進行了較多的臨床研究，取得了相應的進展，現將研究近況綜述如下。

1 封管液的選擇

1.1 稀釋肝素液：肝素為一種酸性黏多糖，是常用的抗凝劑，在體內、體外均具有強抗凝作用[2]。李玉華等[3]用肝素鹽水（50U/ml）2 ml封管35例，留置（5.5±2.0）d，拔管后各種凝血指標均無明顯變化，所有患者均未發生出血傾向，說明靜脈留置針用肝素封管液（50 U/m l）封管對于凝血機制正常患者是安全的。臨床常用于凝血正常的患者的封管液濃度一般在50～100 U/m l，此范圍內肝素封管后套管針留置的時間較長，可方便使用。但由于肝素抑制血小板聚集，易引起出血、劑量不易掌握等缺點，故對于有出、凝血機制障礙的患者，應慎用，以免加重病情，出現不良后果。

1.2 氯化鈉注射液：氯化鈉注射液能維持人體細胞外液容量和滲透壓，可調節體內水鹽平衡及血液循環，用其封管對血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發生[4]。黃麗云等[5]研究了不同封管藥物維持時間與血栓形成的關系，證實生理鹽水可替代肝素封管維持時間達16 h。饒慶華等[6]通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30 h的輸液針頭無血栓形成，證明生理鹽水可用于一般病種患者的封管。國外也報道可以用生理鹽水取代肝素鈉封管[7，8]，其臨床封管效果肯定。

1.3 保養液：保養液（含1.3%枸櫞酸鈉、0.5%枸櫞酸、3%葡萄糖）也可用于靜脈留置針封管。魏燕萍等[9]探討了不同濃度保養液（原液1∶1；1∶3；1∶5）用于小兒靜脈留置針封管的效果觀察，發現用濃度為1∶5保養液封管，對局部靜脈刺激性最小，滲漏發生率最低，封管效果最佳，使用方便，價格低廉，無肝素禁忌癥的限制，卻可獲得與肝素鹽水相同的效果。

1.4 等滲原液：周長蘭[10]認為輸液原液也可用來封管，但使用液體必須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液，此法更適用于小兒封管。

2 封管方法的選擇

2.1 緩慢推注封管法：封管液推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力，邊推注邊退出針頭，使封管液充滿整個導管腔。[11]曹億妹等[1]通過臨床驗證，也發現快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。這種方法對局部血管起到一個沖洗作用，可減少高刺激性藥物在局部血管的滯留時間，減輕對血管的刺激及外周靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間.[2]

2.2 正壓封管法：張家榮等[12]通過分組觀察后得出，由于肝素帽致密度極強，退針時容易將封管針頭快速退出套管外，達不到正壓封管的目的，易造成堵管。而只將針頭斜面刺入套管內即均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，使保留時間延長。

2.3 輸液器擠壓封管法：這種封管法要求茂菲氏小壺內液面超過1/2。陸美林[13]將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定鋼針尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端管腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5 s，將茂菲氏滴管及其下端部分腔內的液體持續壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽，封管結束。

2.4 輸液器直接封管法：此法利用原液封管，適用于等滲液或滲液中加抗生素的液體。此法可避免小兒因用注射器封管引起的恐懼和哭鬧。蔡華[14]研究，在輸液瓶內無液體時，從輸液器頂端到茂菲氏滴管末端（滴管內液面為滴管的1/2）的液量為5 ml±0.5 ml。在輸液瓶口距輸液穿刺部位110 cm高度時，將調節器調至最大進液3 ml～4 ml，時間為60s。在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。研究結果表明。直接封管法患兒和護士都愿意接受，既減輕了患兒的痛苦及家長的經濟負擔，同時也減輕了護士的工作量，且效果優于用生理生理鹽水封管。

2.5 雙重正壓封管法：楊麗等[15]研究一種雙重正壓封管法即在原正壓封管的基礎上，再反折留置針的延長管的根部，無形中減少了套管腔與靜脈腔相通的長度，阻斷了血液向延長管以下回流的可能[11]。

2.6 瞬間正壓封管法：臨床也常使用無針密閉輸液可來福接頭。其有一個獨特的正壓設計，液體輸完后，輸液接頭與可來福接頭分離時，可自動產生瞬間正壓，將留置針軟管內液體向前推進，血液不能反流入管形成血栓，堵塞導管[16]。可來福接頭實現了無針操作，減少了護士臨床操作過程中誤傷的幾率，減少了護士在臨床操作過程中由于誤傷導致感染傳染病的幾率，尤其適合在傳染病房使用。缺點是成本較高且與輸液器連接處易脫開[17]。

3 小結

留置針現已廣泛應用于臨床，對封管液的選擇、封管方法醫護人員為此進行了大量的研究。由于患者的年齡、基礎疾病及其本身生理條件等不同，對封管液的選擇也各不相同。

大多數研究者現已認可用0.9%氯化鈉替代肝素鈉封管，，但對0.9%氯化鈉注射液封管劑量報道差異卻較大（3～20 ml），與封管維持時間、留置時間關系報道不一致，甚至不呈正相關[16]。

但也不能否認，一般情況下，用肝素鈉溶液封管效果要優于0.9%氯化鈉注射液，大劑量優于小劑量，但肝素鈉溶液濃度、劑量報道卻各異，封管方法也是多樣，所以應用時要因人而異，因病而異，有很大的靈活性。

隨著患者對醫療技術水平與質量的期望和要求的提高，促進我們加大力度研究、探求，如何更加科學、合理選擇封管液以及選擇適合患者且更經濟可行封管方法，使患者享受到安全、舒適的服務，同時簡化護士的操作程序，這是我們護理人員一直追求的目標。

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[2] 汪明性.藥理學.4版.北京：人民衛生出版社，1997：208

[3] 李玉華，李春燕，曹軍榮等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討.護理學雜志，2000，15（2）：77－78

[4] 郝玉鳳，尚曉霞，張艾香.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察[J].實用護理雜志，1999，15（6）：174

[5] 黃麗云，林妙嫻，辛連春等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究.實用護理雜志，1997，13（6）：287－288

[6] 饒慶華，元鳳，李寶麗等.小兒淺靜脈留置針臨床應用中相關問題研究.護士進修雜志，2000，15（5）：329－331

[7] Shoaf J，Oliver S.Efficacy of normal saline injection with and without hep－arin for maintaining intermittent intra－venous site[J].Appl Nurs Res，1992，5（1）：9～12

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[12] 張家榮，李翠芳，呂義榮等.新生兒頭皮靜脈留置針封管方法的探討[J].中華護理雜志，2000，35（7）：438

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[14] 蔡華，隋瑩，鄭麗紅等.輸液器內液體直接用于小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J].護理研究，2003，17（8）：874－576

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