保護眼睛 刻不容緩

發現糖尿病后，糖友們就要保護好自己的眼睛，謹防出現視網膜病變。由于高血糖等代謝紊亂對晶狀體、玻璃體、眼底血管神經等組織的持續傷害，病程超過10年的糖尿病患者，超過一半會合并眼部病變。其中，糖尿病視網膜病變發生率最高，危害也最嚴重。

由于“糖網”早期癥狀并不明顯，加上不少患者誤認為自己眼部不適是看電腦、電視太多引起的，休息幾天就會好，很多糖友都是出現視力明顯下降后才到醫院就診，此時往往已經錯過了最佳治療時機，造成不可逆的視力受損甚至永久性失明。因此，廣大糖友有必要了解糖尿病視網膜病變的過程，根據不同的階段正確“出擊”，保護我們的心靈之窗。

一期：視網膜微血管瘤。這是“糖網”的早期改變，患者可能沒有任何主觀感覺，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點等。在這個階段，只要確診糖尿病，不管視力有無改變，每半年到一年都要檢查眼底。

二期：黃白色硬性滲出或合并視網膜出血斑。此時患者可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期無需特殊治療，除定期檢查，還要注意改善微循環，嚴格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復波動，必要時可做眼底血管熒光造影。

三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網膜出血斑。患者可出現視力下降、視物變形、一過性失明等。此期是局部激光治療的最佳時機，可以消除出血，預防新生血管形成和玻璃體出血。不要因為恐懼“激光”等，耽誤治療時機。

四期：視網膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動脈改變之一。除嚴格使用控糖藥外，此時還需加用促使玻璃體出血吸收的藥物，待出血吸收后，及時進行全眼底視網膜激光光凝治療，必要時進行玻璃體切割術，清除混濁的玻璃體。

五期：視網膜有新生血管和纖維增殖。可突然發生視網膜前出血，導致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

六期：視網膜有新生血管和纖維增殖，并發生牽拉性視網膜脫離。可因視網膜脫離而導致視力嚴重喪失、失明等。后兩期患者病變已經非常嚴重，除積極治療糖尿病外，應盡早做玻璃體切割術，使脫離視網膜復位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。

如何預防視網膜病變

如果把晶體比作鏡頭的話，視網膜就是鏡頭后面的底片，鏡頭壞了還能換，如果“底片”壞了，目前還沒有更換的可能，所以糖尿病視網膜病變嚴重威脅著病人的視力，是造成病人失明的重要原因，必須積極預防、有效治療。遺憾的是在背景性糖尿病視網膜病變階段，病人自己可能全無癥狀，視力不受影響，此時病人對自己的眼病可能一無所知。一旦視力明顯下降，視網膜病變又往往難以逆轉。所以預防仍然是防治中最重要的一環。

首先是要控制好血糖和血壓，這兩條對防治糖尿病視網膜病變是極為重要的，因為血糖升高可使病人眼底血管進一步受到損傷，而高血壓又顯著增加眼底出血的可能性。控制好血糖和血壓對防治糖尿病眼底病變的重大意義。

其次是有了視網膜病變必須早期發現，以便及早治療。病人至少每年要接受一次眼底檢查，如果已有視網膜病變，那么查的次數還應增加，以觀察病情的變化。決不能平時不管不顧，等到眼睛已經看不清東西了再去看病，以至貽誤了病情。

第三是合理用藥，對已進入第Ⅲ期或者Ⅲ期以上的病人，應積極鼓勵他們改用胰島素治療，以求獲得最佳療效，延緩病情的進展，甚至使其視網膜病變得到不同程度的逆轉，因為有Ⅳ期以上的病人來說，可能同時還存在著微血管瘤、硬滲或者軟滲，這些情況有逆轉的可能。

另外，使用維生素和血管活性藥物對病情的控制也有很大幫助，不少中藥在止血和促進眼底血塊吸收方面有較好的療效。最后，對第Ⅲ期以上的病人，可采用激光治療，激光可以凝固出血點，并可封閉新生血管，對治療較重的糖尿病視網膜病變效果較好。再說一遍，吸煙會極大地損傷視網膜，糖尿病病人必須戒煙。

糖友保護眼睛4個小竅門

1.出去鍛煉應在保護眼睛。強烈的陽光，應戴防護眼鏡，避免長時間暴露在強光照射的環境，避免陽光損傷視網膜。冬季戶外活動也應注意保護眼睛，避免雪紫外線損傷視網膜，造成所謂的“雪盲”。

2.應避免劇烈運動。糖尿病視網膜病變患者分為增殖期，視盤或視網膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各種因素作用下的破裂和出血。當頭部的振動過大或長時間劇烈運動，玻璃體視網膜增大，牽引網，引起視力下降或輕，給病人造成不可彌補的損害。

3.應選擇適合的場地。不論是何種眼病，通常都會造成視力的減退。因此，在選擇運動場地時，要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏落差，光線要充足，建議有條件的患者，在室內健身器械上鍛煉，以免發生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害。可選擇的運動器械如跑步機、空氣自行車等。

4.糖尿病眼病的保健。應避免引起眼壓升高的運動。如舉重物、蹲馬步等這些運動項目，均不適合糖尿病眼病患者。此外，還應避免頭部低于腰部水平線以下的各種活動，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

溫馨提示

糖友應該避免長時間開車。由于“糖網”早期癥狀并不明顯，讓不少糖友掉以輕心，此時如果再加上長時間看屏幕、熬夜、開長途車等用眼疲勞的現象，無異于雪上加霜，很容易出現視力減退甚至一過性失明等。因此，糖友最好少開車特別是避免長途駕駛，開車前，最好測一下血糖，按時用藥，保證疾病控制良好；每隔一段時間，要停下來適當休息；車上可以備個暖水壺，抽空用熱毛巾熱敷眼睛，緩解視疲勞；到有積雪的路上或光照強烈的地方行駛時，要戴防護墨鏡。此外，糖友車里最好備點能及時取用的餅干、糖果等，以便發生低血糖時應急。