廣西生育保險政策對基金支出的影響分析

韓 文 雷 震 陳燕萍

（1廣西醫科大學公共衛生學院衛生事業管理系 南寧 530021；2廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳 南寧 530028）

女性是市場經濟中的弱勢群體，在很大程度上需建立起公正合理的社會保障制度，以維護女職工的切身利益[1]。生育保險是我國社會保險的重要組成部分之一[2]，廣西從1996 年開始施行生育保險制度，經過十幾年的建設和發展，在保障婦女權益、保護職工身心健康、促進計劃生育和優生優育以及維護經濟和社會穩定方面做出了重要貢獻。本文研究廣西生育保險政策對生育保險基金支出的影響，了解生育保險基金使用情況以及政策調整造成的影響，以促進廣西生育保險制度進一步發展和完善，并為相關部門制定生育保險政策提供理論依據。

1 概況

1.1 2009-2013年廣西生育保險基本情況

1.1.1 參保情況

2009年廣西全區生育保險參保人數為199萬人，2010年為218.5萬人，同比增長 9.80%；2011年為243.7萬人，同比增長11.60%；2012年參保人數為254.7萬人，同比增長4.5%；2013年全區參保人數為270.2萬人，同比增長6.10%。可以看出，近幾年廣西生育保險參保人數呈逐年增長趨勢（見圖）。

1.1.2 基金收入、支出及結余情況

2009-2013年廣西生育保險基金收入分別為21586萬元、23825萬元、34387萬元、46898萬元、57544萬元，年均增長率為27.7%；基金支出分別為12995萬元、16705萬元、20192萬元、28393萬元、39257萬元，年均增長率為28.5%；基金結余分別為8591萬元、7120萬元、14195萬元、18505萬元、18287萬元，基金累計結余110835萬元。

1.2 生育保險政策對基金支出的影響

1.2.1 生育保險基金支出結構

2010年，廣西生育保險醫療費用支出占34%，醫療津貼支出占66%；2011年，醫療費用支出占26%，醫療津貼支出占74%；2012年，醫療費用支出占33%，醫療津貼支出占67%；2013年，醫療費用支出占32%，醫療津貼支出占68%（見表1）。

1.2.2 生育醫療費用支出情況

2010-2013年廣西生育醫療費用支出分別為4158萬元、4342萬元、8185萬元、10826萬元。2011年較2010年增長184萬元，增長率為4.43%；2012年較2011年增長3843萬元，增長率為88.5%；2013年較2012年增長2641萬元，增長率為32.3%。2010-2013年廣西人均生育醫療費用支出分別為1488.8萬元、1358.3萬元、1813.9萬元、2638.2萬元。每萬人享受生育保險待遇人次分別為163人次、161人次、209人次、286人次（見表2）。

1.2.3 生育津貼支出情況

2010-2013年廣西生育津貼支出分別為11073萬元、13669萬元、19682萬元、26637萬元，年均增長率為34.2%。人均生育津貼支付分別為4763元、5082元、6209萬元、7341萬元，年均增長率為15.7%。

1.2.4 生育保險基金備付情況

2013年，在廣西地級市中，梧州市生育保險基金累計結余最多，可支付120個月，其次是崇左市，可支付87.1個月，而南寧市可支付4.4個月，累計結余最少（見表3）。

圖 2009-2013年廣西生育保險參保人數

表1 2010-2013年廣西生育保險基金支出結構

表2 2010-2013年廣西生育醫療費用支付情況

表3 廣西生育保險各統籌地區基金備付情況

2 分析

廣西生育保險制度隨著《企業職工生育保險試行辦法》（勞部發[1994]504號）的頒布逐步建立，于1995-2000年在全區14個地級市、109個縣(區、市)建立了職工生育保險制度，并制定了職工生育保險辦法。2010年以前，生育保險實行縣級統籌，生育保險待遇以生育醫療待遇為主，實行定額標準包干支付。2010年至2011年，實施生育保險市級統籌，統一繳費基數、繳費率、生育待遇項目和待遇支付標準。2012年至今，各地積極貫徹落實《社會保險法》，結合實際情況，對生育保險政策進行相應調整，保障范圍不斷擴大，待遇水平進一步提高。從圖1、表1可看出，2009-2013年，生育保險參保人數以8.94%的年均增長率持續增長，2013年底達到270.2萬人參保，基金收入也以27.7%的年均增長率上漲。以下從四個方面討論廣西生育保險政策調整對基金支出產生的影響。

2.1 對基金支出結構的影響

2010年，根據《廣西壯族自治區人民政府關于實行城鎮職工基本醫療保險市級統籌的通知》（桂政發[2010]30號）及《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于進一步加強生育保險工作的通知》（桂人社發[2010]64號）要求，在全區范圍內開展生育保險市級統籌工作，進一步維護女職工的合法權益。各市對生育保險政策進行統一，擴大待遇覆蓋面，增加待遇項目，調整待遇標準。部分縣（市、區）原生育保險政策中只有生育醫療待遇，實行市級統籌后統一增加了計劃生育醫療待遇和生育津貼等待遇項目。從表1可看出，2011年，由于政策調整，生育津貼的支出比例增大，達到了74%，但隨著市級統籌政策調整的完成，全區生育保險基金支出結構趨于穩定。

2.2 對生育醫療支出的影響

從2009年起，各統籌地區陸續出臺政策將財政全額撥款的國家機關、事業單位和社會團體等用人單位職工納入生育保險保障范圍，與參保企業實行差別繳費率，享受生育醫療待遇，不享受生育津貼。2010年開始實施生育保險市級統籌，由于福利待遇的剛性特性，原縣（市、區）的生育醫療待遇按就高原則調整。2012年各市在完成市級統籌的平穩過渡后，根據基金收支情況進行政策待遇調整，提高生育醫療待遇定額標準300元-2000元不等；百色、防城港、賀州等3個統籌地區將原生育醫療待遇定額標準包干支付方式調整為參照基本醫療保險目錄，政策范圍內由生育保險基金全額或按比例支付。由于以上政策調整的原因直接擴大了享受生育醫療待遇的主體范圍，提高了待遇水平，從表2可看出，政策調整后，享受生育保險待遇人次、生育醫療支出、人均生育醫療支出均大幅增長。因此，生育保險政策的調整對生育醫療支出產生了較大的影響，不過，要在保證待遇提高的同時，防止不合理的醫療支出，以防基金出現缺口。

2.3 對生育津貼支出的影響

從2012年起，生育保險各統籌地區積極貫徹落實社會保險法，調整生育保險待遇項目和支付標準。一是統一生育津貼的計發基數為“職工所在用人單位上年度職工月平均工資”。二是擴大生育津貼的支付范圍，南寧、防城港、貴港、崇左、來賓等5個統籌地區按照計劃生育政策的休假規定，增設“女職工流產假期津貼”。三是調整生育津貼的計發時間，由原來的“3個月”調整為“按實際產假天數計算”。2012年至2013年生育津貼支出大幅增加，年平均增長34.2%。同時，人均生育津貼支付也明顯增長，年平均增長15.7%。生育津貼支出持續增長，能有效保障勞動者在生育期間的基本生活與醫療保健需要，促使生育女性身體健康恢復。

2.4 對基金結余的影響

至2013年底，全區生育保險基金當期結余1.8億元，滾存結余11億元，滾存結余累計可支付33.9個月，較2012年降低5個月。滾存結余較高的主要原因是各統籌地區等待國家新的生育保險辦法出臺實施，未對現行政策進行較大調整。從表5可看出，除南寧市只可支付4.4個月外，其他各統籌地區基金結余普遍偏高，其中梧州達到120.0個月。南寧市則面臨基金中長期支撐的較大壓力，主要原因：一是2010年實施市級統籌，統一市本級和六縣政策標準，覆蓋范圍擴大，待遇提高，基金支出大幅增長，大量消耗了滾存結余；二是生育率逐年上升，2010至2013年平均生育率為2.2%，年平均增長1%。梧州市的基金備付能力較強，主要原因是：梧州市生育醫療待遇和津貼待遇均采用定額方式支付，整體待遇水平不高，生育津貼定額標準為：單胎順產2000元，難產或多胞胎生育為2200元，均未與產假時間長短和工資收入高低掛鉤，因此待遇支出總體處于較低水平，基金使用率較低。

3 思考

當前，加快推進生育保險事業健康發展，均衡生育保險發展差異，需要進一步完善相關政策。一要規范生育保險待遇項目和標準。以廣西為例，目前，全區生育保險待遇差異較大，如個別市未設立計劃生育醫療待遇；大部分統籌地區待遇水平偏低等，應從自治區層面進行統一規范。二要建立合理的待遇調整機制。根據我國現行的計劃生育政策、結合當前醫療消費水平和基金支撐能力，研究建立可行的待遇調整機制，實現生育津貼與產假時間長短和工資收入高低掛鉤。三要因地制宜地建立科學的繳費調整機制，使參保繳費趨于合理。

[1]陳南,徐薇,王一偉,余嘉杰,吳迪,陳琪.關于女職工生育保險問題研究[J].新經濟,2014,392(2):33.

[2]王衛平.《社會保險法》關于生育保險制度的評析及完善對策研究[J].財經界（學術版），2013,297(7):249.