微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折預(yù)后分析

楊 項(xiàng)

文山州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南文山 663100

股骨頸骨折(Fracture of the femoral neck)是高齡人群中常見的髖部骨折，高齡患者的并發(fā)癥較多，對(duì)其進(jìn)行非手術(shù)治療，傷殘率和病死率較高。微創(chuàng)小切口行股骨頭置換的手術(shù)方法能降低對(duì)患者的損傷與疼痛感，并幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本文將分析微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年1月—2012年1月高齡股骨頸骨折患者32例，其中男女各16例，年齡75～95歲不等，平均年齡84.5歲。其中左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折12例。致傷原因：汽車撞傷6例；行走跌傷26例。入院后，為全部患者進(jìn)行術(shù)前檢查，掌握全部患者的病情及其內(nèi)科合并癥情況，經(jīng)調(diào)查分析，32例高齡股骨頸骨折患者均患有不同程度的骨折疏松，其中，6例患者存在腦血管后遺癥；20例患者存在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；12例患者存在慢性支氣管炎；16例患者存在心臟疾病；12例患者血壓比較高。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前，為患者進(jìn)行常規(guī)行脛股結(jié)節(jié)骨牽引，減輕其疼痛感，護(hù)理人員與患者溝通，穩(wěn)定其情緒。全身麻醉，患病的一側(cè)在上方，保持側(cè)臥位狀態(tài)，利用前后擋板固定患者股盆，為全部患者進(jìn)行小切口手術(shù)[1]，選取大粗隆頂點(diǎn)做為手術(shù)標(biāo)志點(diǎn)，與股骨干平行，畫一條直線，在大粗隆下6cm 處，作出標(biāo)記1，后做一條與股骨干垂直的直線，在大粗隆頂點(diǎn)后做3cm 標(biāo)記2，然后將標(biāo)記1 和標(biāo)記2 連接，并在上方延伸出一條直線，選擇手術(shù)切口，保證BFHR手術(shù)切口長(zhǎng)度為5～6cm，THA 手術(shù)切口長(zhǎng)度為7～8 cm，按手術(shù)程序逐層切開，將部分短股外旋肌切斷，之后利用骨膜剝離器將短股外旋肌推，露出患者后方關(guān)節(jié)囊，于上方1.5cm 截骨，股骨頭取出后，將關(guān)節(jié)盂唇清除，充分暴露真臼邊緣，按照由小到大順序研磨髖臼，研磨時(shí)注意前傾角與俯傾角。髖臼研磨合適后，將髖臼試模內(nèi)襯安放好。對(duì)股骨頸殘端進(jìn)行修整，采用箱型鑿將股骨鑿入，應(yīng)用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，保證大小合適[2]，為了不損傷骨皮質(zhì)，盡量采用較小的擴(kuò)髓鉆，復(fù)位髖關(guān)節(jié)的同時(shí)將試樣股骨頭安放好，檢查患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、股骨偏距、下肢長(zhǎng)度。確認(rèn)無誤后，將髖臼試模、髓腔銼、試樣股骨頭取出，然后植入大小合適的股骨頭、股骨柄假體，復(fù)位后再次檢查患者活動(dòng)范圍及松緊度，后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。利用生理鹽水進(jìn)行必要的沖洗工作，將引流管放入，將切口逐層關(guān)閉。整個(gè)手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度及生命體征，與此同時(shí)，觀察患者尿量，將患者液體速度控制好，并應(yīng)用止痛泵緩解患者的疼痛。

1.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)各個(gè)高齡患者的血氧飽和度，為預(yù)防靜脈感染，應(yīng)對(duì)患者使用抗生素，使用時(shí)靜脈點(diǎn)滴7～10d，調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)，使其保持平衡，有針對(duì)性地進(jìn)行內(nèi)科治療，術(shù)后，若患者血紅蛋白低于70g/L，對(duì)其進(jìn)行輸血護(hù)理，麻醉效果消失后，患者可在病床呈臥半狀態(tài)，術(shù)后，將引流管拔出，2～3周后，鼓勵(lì)患者扶拐行走，為防止發(fā)生DVT，為患者用血管擴(kuò)張藥物[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按Harris 髖部功能對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，按照患者生命體征情況，處于90～100 分之間，療效效果為優(yōu)；處于80～89 分之間，療效效果為良好；處于70～79 分之間，療效效果為可；＜70 分者，療效效果為差。

2 結(jié)果

本文研究的32例微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術(shù)成功完成，患者手術(shù)時(shí)間50～80 min 不等，平均手術(shù)時(shí)間為60 min。手術(shù)結(jié)束之后，16例患者無髖關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)正常，此16例患者平均分為93，治療效果為優(yōu)，占總治療人數(shù)的50%；10例患者術(shù)后因活動(dòng)量大感到疼痛，休息后情況好轉(zhuǎn)，此10例患者平均分為84，治療效果為良，占總治療人數(shù)的31.25%；6例患者因疾病加重?zé)o法下地，此6例患者平均分為60，治療效果為可，占總治療人數(shù)的18.75%。治療總有效率=31.25%+50%=81.25%

3 討論

我國(guó)社會(huì)呈現(xiàn)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，因此，高齡股骨頸骨折患者明顯增多，因老年患者的并發(fā)癥較多，患者各臟器的代償能力較差，其病殘率和病死率高于常人。為基礎(chǔ)疾病較多的老年患者進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法為高齡患者治療，往往會(huì)造成內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、髖內(nèi)翻畸形或股骨頭壞死，比如，選用外固定架加壓拉力螺釘時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)此類問題。這在很大程度上增加患者疼痛，阻礙患者正常行走，若是對(duì)此類患者進(jìn)行二次股骨頭置換手術(shù)，會(huì)增減危險(xiǎn)度和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要患者長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期臥床可能會(huì)感染患者泌尿系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)痤瘡、肺炎等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。老年人肺功能在一定程度上影響手術(shù)的成功率，因此，術(shù)前，內(nèi)科醫(yī)生做好肺功能與心血管系統(tǒng)的治療評(píng)估工作。總之，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)之前，充分考慮患者的身體素質(zhì)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

進(jìn)行微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術(shù)之前，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：詳細(xì)制定手術(shù)計(jì)劃，做好模板測(cè)量、對(duì)比工作；術(shù)中不將外旋肌群全部切斷，使用較長(zhǎng)的Hohmann 時(shí)，注意保護(hù)傷口切口緣以及后方的坐骨神經(jīng)；高齡患者的肌張力較弱，為防止發(fā)生脫位，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)；對(duì)準(zhǔn)髖臼的旋轉(zhuǎn)中心，對(duì)髖臼進(jìn)行修理，并相應(yīng)調(diào)整前傾角、外展角。與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術(shù)容易被患者接受，手術(shù)的切口小且美觀、術(shù)中術(shù)后出血少，患者感染機(jī)會(huì)小，能夠降低患者疼痛感和并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短，此外，手術(shù)對(duì)人體內(nèi)環(huán)境的干擾小，有利于患者快速恢復(fù)健康。

本文通過對(duì)微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行研究，證明其能夠?yàn)楦啐g患者提供符合生物力學(xué)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)，術(shù)前，完善設(shè)計(jì)工作，做好對(duì)患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查，能夠降低患者的病殘率、病死率。本研究中，32例患者微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術(shù)均成功進(jìn)行，經(jīng)隨訪，老人患者無臟器損傷、無髖關(guān)節(jié)脫位、無感染，治療總有效率為81.25%。綜上所述，微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折患者，效果顯著，該治療方法值得在臨床上推廣。

[1]趙春斌.微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,8（10）：1159-1160.

[2]黃寶杰,李建法,彭建南,等.后路微創(chuàng)人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折80例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,24（11）：246-247.

[3]譚雄進(jìn).雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,3（4）：232-234.

[4]郝宏偉,孫治國(guó).人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,17（15）：3329-3330.