臨床骨科大手術下肢深靜脈血栓預防初探

劉偉峰

中平能化集團公司八礦醫院，河南平頂山 467012

骨科大手術患者在術后出現下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險性較高的并發癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應，嚴重時可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導致下肢殘疾，甚至引發患者出現遠期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發癥[1]。骨科大手術患者，因受手術的影響，極易出現下肢深靜脈血栓，但血栓發生時，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發生處，自行消除。若發現以及處理不及時，大部分患者的血栓會沿著深靜脈主干擴散，甚至會擴散到全身，造成患者肺栓塞，出現各種后遺癥[2]。針對以上情況可知，對骨科大手術患者進行早期深靜脈血栓的預防對患者有著重要的意義，是促進患者及時恢復、保證其未來生活質量的關鍵。對此，我們將院內骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，對其實施有效的預防措施，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，其中男性68例，女性42例，年齡為24～72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術前所有患者均接受連續性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術，36例患者接受膝關節置換手術，35例患者接受髖臼骨折切開復位手術，15例患者接受髖關節置換手術，在患者術后的6個月～3年期間對所有患者進行定期回訪，發現3例術后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術后7～10 d內出現，其他患者術后恢復狀況良好，肢體功能恢復較快。發生血栓的患者出現一定程度的活動障礙，皮膚出現紅腫熱痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 預防血栓形成的方法 ①術前。在患者進行手術前應對其進行相關教育指導，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強調術后功能鍛煉的重要性，指導患者學習促進足、趾、下肢血液回流的運動方法，保證患者術后及時得到恢復鍛煉。②術中。術中需為患者麻醉或輸液時應避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術后。在患者手術結束回到病房，為預防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應及時抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對腓腸肌的按摩護理，由下肢的遠心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵患者主動活動，為促進靜脈網血液的流動，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動；在手術后6～8 h，即可下床適當活動；指導患者患肢膝關節、踝部等部位的關節活動，早期主動或是被動的屈伸活動，臥床時抬高患肢對患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進肌肉的等長收縮，保證運動的頻率，可每兩個小時進行10次適當的活動，避免長時間的臥床，可經常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動，逐漸加強患肢的關節肌肉鍛煉；術后給藥仍應避免由患肢進行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測量下肢周徑。當患者在手術后的3 d之內患肢增粗或是仍有腫脹應立即向醫生報告，協助醫生完成相關處理工作。④心理支持。患者因需進行較大范圍的手術在術前以及術后多會有緊張焦慮等不良情緒出現，不利于患者術前的治療以及術后的恢復，因此，對患者進行有效的心理護理在整體護理過程中有重要的意義。患者多是受到意外傷害導致肢體嚴重損傷，心理壓力巨大，常會對日后的生活及工作能力產生懷疑，出現抑郁、絕望。恐懼等心理。此時護理人員應分析患者的壓力來源，有針對性的實施心理護理措施，指導患者家屬共同參與，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭取患者的信任，真誠的關愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導。患者戒煙戒酒，糖尿病患者應給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應規律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥體位調節。對于未出現深靜脈血栓的患者，應鼓勵其積極活動，預防血栓的形成和發展，勤翻身，減少受壓機會；對于已經出現深靜脈血栓的患者應將患者抬高達心臟水平以上的20～30°，2周內保持絕對的臥床休息。⑦用藥指導。患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進行藥物預防處理，有心腦血管疾病史的患者應給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注。患者術前一周內應遵醫囑皮下注射低分子肝素，術后的4～6 d內皮下注射低分子肝素，用量在常規劑量的基礎上減半，持續給藥10～13 d。⑧出院指導。在患者出院前，應對其進行全面的教育指導，告知患者適當活動的重要性，為促進下肢血液循環，每天均需維持4 h的肢體活動，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對患者進行輕柔的按摩，減少對肢體的刺激，如壓迫受寒等。可根據患者的具體情況適當使用彈力襪，下肢出現靜脈曲張時由應注意。

2 結果

110例研究對象術后在接受合理的治療及護理措施后，經過一段時間的回訪得知有1例患者出現深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復效果良好，未出現明顯不良反應，肢體功能良好。

3 討論

此次研究對我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者實施了預防措施，根據患者的病情、年齡。體重、用藥情況進行分析，以上因素對患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會使患者出現深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進患者血液循環，減輕高危因素的影響。根據患者的手術及身體狀況整體評估分析患者存在的危險因素；在患者進行手術前應對其進行相關教育指導，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強調術后功能鍛煉的重要性；術中需為患者麻醉或輸液時應避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術后護理 在患者手術結束回到病房，為預防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應及時抬高其雙下肢；為患者實施合理的心理、飲食護理等措施，對于未出現深靜脈血栓的患者，應鼓勵其積極活動，預防血栓的形成和發展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進行藥物預防處理；如有需要還可使用機械方法進行護理，科學使用下肢靜脈泵，彈力襪等。

通過對骨科大手術患者的病情及手術情況進行具體的分析，根據患者的現狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學的預防措施，嚴格執行護理計劃，可以有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發生率，促進患者下肢功能的恢復，及時有效的預防措施對骨科下肢大手術患者有著重要的意義，應在臨床廣泛推廣并應用。

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