高端醫療惹爭議

董曉寒

今年5月底，位于浦東的上海國際醫學中心（下稱SIMC）正式對外營業。乳黃色的大理石地面、胡桃木的家具、足有三四層樓高的大堂、無處不在的舒緩輕音樂 置身其中，倒有種星級酒店的感覺。

兩個月前，SIMC對外試運營，由亞洲最大的醫療集團百匯醫療集團負責，上海交通大學醫學院以及上海長征醫院旗下的8所附屬醫院提供技術支持。近100多位頂尖專家在此嘗試多點執業，一周時間里，他們有四天在公立醫院上班，另有一天在SIMC看病。

最為百姓所關心的看病價格也隨之公布：掛號費最少300元，看頂尖專家最高1200元，普通病房每日收費1800元，醫保暫時不能使用。

作為上海第一家醫療改革催生的國際綜合性非公立醫院，SIMC承載著上海醫改“試驗田”的角色。然而，醫生多點執業、數倍于公立醫院的診療費引發“占用公共醫療資源”、“倒逼公立醫院漲價”等種種質疑。

SIMC醫療院長、大內科首席醫師繆曉輝在接受《中國經貿聚焦》采訪時強調，理論上，該中心僅僅承接了從公立醫院剝離出來的特需醫療，不會占用基本公共醫療資源。國家衛計委主任李斌表示，進一步推進醫療衛生體制改革的重點和難點，還是要啃公立醫院改革這塊硬骨頭。

以技養醫

“我覺得價格挺合理的，這里的服務值這個價。”體驗過后的王先生表示。

和常規看病不同，該中心醫生僅接受預約看診。每名醫生每天最多看24個病人，每個病人至少20分鐘，超聲波檢查至少20分鐘以上。病房都是單人間，床護比1：2，相較而言，不少公立醫院連國家36年前制定的1：0.6床護比指標都難以達到。

繆曉輝介紹，該中心參照新加坡同等醫療水平定價，“但實際上比新加坡收費要低2%左右，比中國公立醫院收費高3%-5%。收費高是必然的，但不會過度醫療。”

近日，國家發改委、衛計委、人社部聯合發出《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，規定非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節，由非公立醫療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。

診療費是對醫師技術服務價值的定價。繆曉輝向記者算了一筆賬：“上海三甲醫院專家門診（教授級）掛號費20元/人，醫生能拿到的不過1/3，按照看診病人50人來計算，醫生到手的門診費300多元/天，相比醫生背后的付出，這個診療費很難體現醫生勞動價值，公立醫院出現以藥養醫也就很難避免。”

繆曉輝向本刊記者介紹，SIMC主治醫生的掛號費是600元/人，其中40%歸醫生本人所有，也就是240元，那么看10個病人就有2400元收入。“不需要回扣，就能充分體現勞動價值。醫生的注意力不再是想方設法拿回扣，而是提高技術和服務水平，吸引更多病人”。

此外，SIMC規定藥占比（即藥品總收入占醫院總收入）在8%-10%之間。公立醫院這一指標高達45%，“不過，公立醫院的總收入非常大。”

“我們拒絕醫藥代表進入診室，醫院人員并不多，很容易辨認。如果他想假裝成病人，溜進醫生辦公室也是不可能的。病人到達醫院后，由護士直接帶到醫生辦公室。”繆曉輝說道。

多點執業

一直關注SIMC進展的上海市委常委、浦東新區區委書記、原上海市副市長沈曉明曾表示，上海國際醫學中心既是新診療模式的試驗田，也要探索讓高端醫生發揮作用并取得合理回報。

然而，醫生多點執業的開展引發輿論熱議。

同一個醫師在不同執業地點收取不同診療費，那么其在公立醫院的服務水平會不會因此降低？

北京大學政府管理學院醫療衛生政策專家顧昕指出，醫生在收費高的地方可能會更用心、服務更周到，但這并不意味著在原執業醫院就會不用心或者欠周到。不能簡單把服務想象成有一個總量，認為那里多了，這里就會減少。實際情況是，隨著總體收入增加，服務的總量也會增加。

繆曉輝向本刊記者解釋，SIMC承接從公立醫院剝離出來的特需醫療服務，提供高端醫療服務。“簡單地說，就是把公立醫院的特需醫療搬到上海國際醫學中心，還是這些醫生來服務，不會因此影響基本醫療資源。”

那么，民營醫院的高價收費是否會影響公立醫院的定價機制，使得后者也隨之漲價？

上海衛計委副巡視員兼醫改辦副主任許速表示，上海市正在進行的公立醫院收入分配改革，是讓醫師在公立醫院拿標化工作量工資，而在公立醫療體系之外充分實現自己的價值。

顧昕認為，政府應在公立醫療系統增加補貼，適當控制公立醫院與私立醫院醫師收入水平的差距。

長期關注醫改的專家、中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，應該放開醫師自由執業，由市場決定醫生的價值。但由于政策遲遲未落地，醫生多點執業進展緩慢。

2013年8月，上海市衛計委曾起草了一份多點執業的政策文件，在業內征求意見。據悉，其中有些條款相當開明。比如多點執業的申請只需市衛計委批準、第一執業地點醫院備案即可，這比國家衛計委草案所提的需所在醫院批準，顯然寬松很多。

不過，這一文件尚未出臺，有關多點執業還沒有明確的操作規程。值得注意的是，目前有些醫生由于工作壓力等原因選擇了“跳槽”，但這還只是少部分人。

多位公立醫院的醫生向本刊記者坦言，“體制內外的養老待遇不一樣，學術地位也不一樣。我們需要的不僅僅是有體面收入的工作，也需要一個事業平臺，能夠給予學術和科研基金支持等等。從各個方面來說，體制內外存在很大的差別。”

一邊是大醫院的團隊學術環境和名氣，一邊是緊張的醫患糾紛，嘈雜的看病環境以及每天看100個病人的工作節奏 一位“跳槽”醫生稱，“曾反復糾結過，走出體制，進入高端醫療，雖然錢多了，看病沒那么累了，但是也要放棄很多。”endprint

剝離公立醫院特需醫療

SIMC的出現只是上海剝離公立醫院特需醫療轉向市場化運營方案的一部分。上海市醫改的設想是在未來三年內將特需床位逐步從公立醫院剝離出來，發展高端醫療服務，把剝離的特需服務統一納入兩大醫療拓展區——海浦東國際醫學園區和上海新虹橋國際醫學園區。

2011年5月，《上海市醫療機構設置規劃2011-2015》提出，嚴格控制公立醫療結構開設特需醫療服務，鼓勵有條件的公立醫療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式在兩個醫療拓展區內與社會資本合作辦醫。

“我們的定位是市場化、高端化，上海國際醫學中心是學習美國的一些新模式，以醫療社區為輻射點，充分學習國際化管理的經驗。”許速在接受媒體采訪時表示。對此，多位醫界從業人員向本刊記者表示贊同。

近年來，特需醫療面臨較大爭議。

“說起特需醫療服務出現的緣由，不得不談到醫院的財政機制。”一位曾在三甲醫院工作了二十多年的醫生告訴記者，現在中國公立醫院的財政機制是由各地方財政提供差額撥款，一般是撥款30%，也有些可能更低。“那么，另外的70%怎么辦？自己想辦法。”醫院的現金流往往會出現很大的空缺。

由于特需醫療大大增加了醫院收入，曾被認為是醫院改革的重要舉措。但是，公立醫院的特需醫療既不利于公共資源的公平享受，也不利于高端醫療作為產業發展的要求。

“我們要區分市場定價和政府定價的領域，在市場定價的領域堅持發展高端醫療，促進國際特需醫療項目。”許速如是說。

幾乎參與了全部籌建過程的繆曉輝感嘆，社會資本辦醫不容易。他向記者介紹，SIMC由國資——上海國際醫學園區集團有限公司持有20%股份外，其余股份由8家民營資本持有，投資額超過10億元。“國資是以土地形式持有股份，民營資本則是更大的投資商。”

如何盈利成了SIMC避不開的問題。盡管繆曉輝坦率地表示，投資方在三年內不急于收回投資。但無疑，當下醫院的營運也有一定的壓力。據他透露，SIMC一直在籌劃自己的盈利模式。除了主營的高端醫療服務，還將發展健康管理項目，包括體檢和家庭健康顧問等。

據悉，SIMC會為患者保留完整的電子病歷，包括體檢報告。如有需要，患者可隨時調閱自己的檔案。這樣，患者和消費者均可參與自己的健康管理。新加坡已有數家醫院改造成電子醫院。endprint