烏司他丁聯合血必凈治療急性胰腺炎的療效分析

高榮凱

隨著社會經濟的發展和現代生活方式的變化,急性胰腺炎的發生率呈逐年增高趨勢,其病情復雜、死亡率極高。研究證實在急性胰腺炎的發病早期存在全身炎癥反應和細胞因子的大量釋放[1]。烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑,具有抑制細胞因子和炎癥介質的作用；而血必凈是我國自行研制的一種具有清除自由基和改善微循環作用的中成藥,已有研究證實烏司他丁聯合血必凈治療急性胰腺炎患者可以獲得確切療效[2]。本院近年來使用烏司他丁聯合血必凈治療急性胰腺炎患者取得了良好的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2013年6月收治的76例急性胰腺炎患者為研究對象,均符合美國胃腸病學會制定的《美國胃腸病學會急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)》中對急性胰腺炎的診斷標準[3]：①與急性胰腺炎相一致的腹部癥狀和體征,如上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱甚至消失等,體征如上腹部包塊,甚至可見脅肋部瘀斑(Grey-Turner征)和臍周瘀斑(Cullen征)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶超過正常上限3倍以上；③腹部增強CT、超聲及腹腔穿刺結果支持急性胰腺炎診斷。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組,每組38例。對照組男22例,女16例；年齡22～68歲,平均年齡(48.5±9.6)歲；體重46～88 kg,平均體重(65.4±8.8)kg；其中膽源性18例,酒精性10例,暴飲暴食4例,妊娠1例,高脂血癥性5例。觀察組男24例,女14例；年齡24～69歲,平均年齡(49.2±9.4)歲；體重45～86 kg,平均體重(64.8±8.4)kg；其中膽源性16例,酒精性11例,暴飲暴食5例,妊娠2例,高脂血癥性5例。兩組患者間性別、年齡、體重及病因等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予內科常規治療,如禁食、胃腸減壓、大黃灌腸、質子泵抑制劑、抑制胰腺分泌、糾正水電解質平衡及預防性抗生素應用。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合應用烏司他丁(20萬U加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,合并高血糖時加入適量胰島素對抗,每12小時使用1次)和血必凈注射液(100 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注,每12小時使用1次)。療程均為7 d,比較兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間、白細胞總數(WBC)恢復正常時間和住院時間的差異。

1.3 統計學方法 采用 SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,均數比較用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間、WBC恢復正常時間及住院時間均明顯小于對照組,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。具體見表1。

表1 各組一般資料比較(±s,d)

表1 各組一般資料比較(±s,d)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 血淀粉酶恢復正常時間 WBC恢復正常時間 住院時間對照組 38 5.6±2.4 5.7±2.8 6.7±2.5 8.9±2.8 26.8±5.4觀察組 38 4.3±1.8a 4.3±1.7a 5.2±1.9a 6.2±2.1a 21.2±4.8a

3 討論

急性胰腺炎是由于多種因素導致胰酶被激活而引起胰腺組織自身消化,繼之出現胰腺水腫、出血,臨床上常表現為腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥狀。研究證實急性胰腺炎常引起機體的炎癥反應,產生大量促炎因子和抗炎因子,如白細胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、TNF-α和高遷移率族蛋白B-1(HMGB-1)等,這些細胞因子形成瀑布式反應,作用于胰腺及其他臟器,導致全身炎癥反應綜合癥(SIRS)的發生[1]。龔平等[4]的研究顯示對大鼠急性胰腺炎模型適用自由基清除劑依達拉奉治療后大鼠體內的血清淀粉酶和白細胞介素-6(IL-6)明顯較對照組降低(均P＜0.05),且抗氧化物質谷胱甘肽還原酶(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)明顯升高(均P＜0.05)。因此在治療急性胰腺炎時及早控制炎癥反應是其中的關鍵所在。

烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑,可以抑制體內多種蛋白質水解酶的活性,清除自由基并抑制細胞因子和炎癥介質的釋放,增加機體的抗氧化能力[5]。而血必凈注射液是我國自行研制中成藥,由川芎、紅花和丹參等五味中藥組成,具有清除自由基、減輕炎癥反應、調節免疫功能及保護血管內皮細胞的功能[6]。黃志文等[2]對急性胰腺炎患者聯合使用了烏司他丁和血必凈治療后發現治療組患者并發癥發生率、中轉手術率和病死率均明顯小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。本研究中發現觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間、WBC恢復正常時間以及住院時間與對照組相比均明顯縮短,差異均具有統計學意義(P＜0.05),再次證實了烏司他丁和血必凈治療急性胰腺炎患者的臨床效果。作者推測這種作用可能是通過降低細胞因子水平、減輕炎癥反應來實現的。

[1]夏敏,沈美琴,陳衛昌.血清促炎細胞因子水平與急性胰腺炎嚴重程度的相關性研究.中華消化雜志,2011,31(6):401-404.

[2]黃志文,姚慧文.烏司他丁聯合血必凈治療急性胰腺炎療效觀察.中國醫師雜志,2012(z1):136-137.

[3]錢安瑜,張茂.美國胃腸病學會急性胰腺炎臨床處理指南(2013版).中華急診醫學雜志,2013,22(12):1324-1325.

[4]龔平,張彧,宋政軍.依達拉奉對大鼠重癥急性胰腺炎的保護作用.世界華人消化雜志,2009,17(1):31-35.

[5]雷億群,張建平,俞春釗,等.烏司他丁對急性胰腺炎患者炎性因子的影響.中國生化藥物雜志,2012,33(6):900-901.

[6]劉作良,楊明施.血必凈對重癥急性胰腺炎大鼠熱休克蛋白70的影響.中華急診醫學雜志,2012,21(2):180-183.